1. Выделите ведущие синдромы (обоснуйте симптомами).

2. Сформулируйте предварительный диагноз (с обоснованием).

Ответ:

1.Анемический синдром: общая слабость, головокружение, сердцебиение, извращение вкуса и обоняния, систолический шум над верхушкой сердца, бледность кожных покровов, снижение гемоглобина, эритроцитопения, увеличение СОЭ;

Сидеропенический синдром: извращение вкуса и обоняния, кожа сухая, шелушится, волосы секутся, ногти уплощаются, образуют ложкообразную форму, теряют блеск, поперечно исчерчены (койлонихии при гипохромной анемии), ломаются, изъязвления и трещины в углах рта (ангулярный стоматит)

2.Предварительный диагноз: Железодефицитная анемия;

Диагноз поставлен с учетом:

Основных жалоб: общая слабость, головокружение, сердцебиение, трещины в углах рта, охриплость голоса, склонность к употреблению глины, сырой крупы, пристрастие к запаху керосина, обморочные состояния;

Данных анамнеза: длительные и обильные месячные;

Объективных данных:

при осмотре: кожные покровы бледные, сухие, волосы тусклые, секутся, ногти ломкие с поперечной исчерченностью, ложкообразной формы, язык обложен бело-жёлтым налётом;

Данные общего анализа крови: эритроцитопения, пониженное количество гемоглобина, цветовой показатель ниже нормы- гипохромная анемия, СОЭ повышена, повышенное количество сывороточного железа.

Вариант 11

Клиническая задача

Больной А., 56 лет, предъявляет жалобы на общую слабость, потливость, повышенную утомляемость, чувство тяжести в левом подpебеpье.

Объективно: кожа и слизистые оболочки бледные. Лимфатические узлы не увеличены. ЧДД 18 в минуту. При перкуссии легких определяется ясный легочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС - 86 уд/мин. АД 135/80 мм рт.ст. Живот мягкий, печень не увеличена. Пальпиpуется увеличенная (+8см), болезненная селезенка. Симптом поколачивания по поясничной области отpицательный с обеих стоpон.

В общем анализе крови: Hb - 110г/л, Эp - 3,5х1012/л, ЦП - 0,9, тpомбоциты - 420х109/л, лейкоциты – 110х109/л, базофилы - 5,5%, эозинофилы - 9%, пpомиелоциты - 2%, миелоциты - 22%, метамиелоциты - 20,5%, nалочкоядерные - 15%, сегментоядерные - 12%, лимфоциты - 8,5%, моноциты - 5,5%, СОЭ - 20 мм/час.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы (обоснуйте симптомами).

2. Сформулируйте предварительный диагноз (с обоснованием).

Ответ:

1.Миелопролиферативный синдром- общая слабость, утомляемость, повышенная потливость, тяжесть в левой половине живота из-за значительного увеличения селезенки, кожа и слизистые оболочки бледные (могут быть с желтушным или землистым оттенком), может возникать гиперпластический (язвенно-некротический синдром) в виде некротической ангины, сдвиг лейкоцитарной формулы влево вплоть до промиелоцитов;

Анемический синдром- гемоглобин ниже нормы, эритроцитопения, общая слабость.

2.Предварительный диагноз: Хронический миелолейкоз;

Диагноз поставлен с учетом:

Основных жалоб: чувство тяжести в левом подреберье, общая слабость, потливость, повышенная утомляемость;

Объективных данных:

при осмотре: кожа и слизистые оболочки бледные;

при пальпации: лимфатические узлы не увеличены, живот мягкий, печень не увеличена, пальпиpуется увеличенная (+8см), болезненная селезенка;

Данные общего анализа крови: гемоглобин ниже нормы, эритроцитопения, тромбоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево вплоть до промиелоцитов, увеличение СОЭ.