1. Выделите ведущие синдромы (обоснуйте симптомами).

2. Сформулируйте предварительный диагноз (с обоснованием).

Ответ:

1. Болевой синдром- постоянные тупые боли внизу живота и левой подвздошной области, иногда схваткообразного характера, усиливаются после переедания;

Колитический синдром (синдром поражения толстой кишки): склонность к запорам, пальпторная болезненность по ходу толстого кишечника, возможен частый, но необильный стул, стул с неприятным, гнилостным запахом (гнилостная диспепсия).

2. Предварительный диагноз: Хронический энтероколит с преимущественным поражением толстой кишки;

Диагноз поставлен с учетом:

Основных жалоб: постоянные тупые боли внизу живота и левой подвздошной области, запоры, сменяющиеся поносами, слабость, повышенная утомляемость, раздражительность;

Данных анамнеза: болен около 5 лет, состояние удовлетворительное;

Объективных данных:

при осмотре: кожные покровы чистые, язык обложен белым налётом;

при пальпации: живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области, сигмовидная кишка спазмирована с уплотнёнными стенками.

Вариант 8

Клиническая задача

Больной Ю., 26 лет, обратился с жалобами на отеки на лице, нижних конечностях, ноющую головную боль в затылочной области, быструю утомляемость, уменьшение количества мочи и изменение цвета. Считает себя больным в течение 2-х недель, когда впервые после перенесенной ангины появились отеки на лице. Лечился самостоятельно травами, мочегонными средствами без эффекта.

При объективном исследовании: кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски. ЧДД 16 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Граница относительной сердечной тупости смещена влево. Тоны сердца приглушены, ритмичные, на аорте акцент II тона, систолический шум на верхушке. Пульс - 85 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, правильного ритма. АД - 160/110 мм рт.ст. Язык чистый влажный, живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не

пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области положительный с обеих сторон.

Общий анализ мочи: удельная плотность-1024, мутная («мясные помои»), белок - 1,2 г/л, эритроциты покрывают все п/зр., большое количество зернистых и гиалиновых цилиндров.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы (обоснуйте симптомами).

2. Сформулируйте предварительный диагноз (с обоснованием).

Ответ:

1.Синдром почечной артериальной гипертензии: молодой возраст, редкое кризовое течение, имеются болезни почек;

Нефритический синдром: синдром почечной артериальной гипертензии, отёчный синдром, протеинурия, макрогематурия, цилиндрурия (гиалиновые, зернистые).

2.Предварительный диагноз: Острый гломерулонефрит;

Диагноз поставлен с учетом:

Основных жалоб: отёки на лице, нижних конечностях, уменьшение количества мочи (олигоурия) и изменение цвета;

Данных анамнеза: связь с предыдущей инфекцией (ангина 2 недели назад), олигоурия, макрогематурия;

Объективных данных:

при осмотре: кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски, язык чистый влажный;

при пальпации: симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон

Данные общего анализа мочи: олигоурия, макрогематурия, протеинурия, цилиндрурия.

Вариант 10

Клиническая задача

Больная Ш., 38 лет. Жалобы на общую слабость, головокpужение, сеpдцебиение, тpещины в углах pта, охpиплость голоса, склонность к употpеблению глины, сыpой кpупы, пpистpастие к запаху кеpосина, обмоpочные состояния.

Из анамнеза: 2 беpеменности, закончившиеся pодами. Длительные и обильные месячные в течение последних 3-х лет.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, сухие, волосы тусклые, секутся, ногти ломкие с поперечной исчерченностью, ложкообразной формы. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Отеков нет. Температура 37,20С. ЧДД 18 в минуту. При перкуссии легких определяется ясный легочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, аритмичны (экстрасистолия), систолический шум на верхушке. ЧСС - 92 уд/мин. АД 100/60 мм рт.ст. Язык обложен бело-желтым налетом. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

В общем анализе крови: эритроциты 2,89х1012/л; гемоглобин - 75 г/л; цветовой показатель 0,68; лейкоциты 5,8х109/л; эозинофилы-1%; палочкоядерные – 4%; сегментоядерные – 64%; лимфоциты – 26%; моноциты – 5%; СОЭ - 18 мм/час.

Сывоpоточное железо - 8,2 мкмоль/л.

ЗАДАНИЯ