Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
сессия / пропед задачи 30.docx
Скачиваний:
60
Добавлен:
09.06.2024
Размер:
56.27 Кб
Скачать

Вариант 4

Клиническая задача

Больной Б., 18 лет, обратился с жалобами на сильные боли в животе, возникающие через 3-4 часа после еды, натощак, нередко ночью, боли проходят после приема молока. Отмечается склонность к запорам, похудание. Аппетит сохранен. Больным считает себя в течение года.

Из анамнеза: больной много курит, злоупотребляет алкоголем.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы (обоснуйте симптомами).

2. Сформулируйте предварительный диагноз (с обоснованием).

Ответ:

1. Болевой синдром- поздние, ночные и голодные боли характерны для язв, расположенных около привратника и в двенадцатиперстной кишке. При язве двенадцатиперстной кишки боль локализуется в подложечной области справа от средней линии живота; закономернаясвязь болей с приёмом пищи вызывает иногда у больных страх перед едой;

Гиперсекреторный синдром: сохранённый или повышенный аппетит, голодные, ночные и поздние боли в подложечной области справа от срединной линии живота, склонность к спастическим запорам, возможно напряжение мышц живота, может быть изжога после еды, натощак и по ночам ( у 60-85% людей), кислая отрыжка, рвота кислыми массами.

2. Предварительный диагноз: Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки, стадия обострения;

Диагноз поставлен с учетом:

Основных жалоб: поздние, ночные, голодные боли, проходят после приема молока;

Данных анамнеза: болен в течение года, отмечает похудание на фоне сохранённого аппетита, склонность к запорам, много курит, злоупотребляет алкоголем;

Объективных данных: бледность кожных покровов, резкая болезненность в проекции 12-ти перстной кишки.

Вариант 5

Клиническая задача

Больная Р., 56 лет, предъявляет жалобы на постоянные ноющие боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, правую ключицу, усиливающиеся после погрешности в диете (прием обильного количества пищи, жирной, жареной); сухость, горечь во рту, отрыжку воздухом, чередование поносов и запоров, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Общее состояние удовлетворительное, правильного телосложения, повышенного питания (рост - 160 см, вес - 92 кг). Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердечной тупости не изменены. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс 72 в 1 мин, АД - 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен желтоватым налетом. Живот мягкий, при глубокой пальпации болезненный в правом подреберье. Определяются положительные симптомы Кера, 0ртнера, Мюсси-Георгиевского. Печень не увеличена. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы (обоснуйте симптомами).

2. Сформулируйте предварительный диагноз (с обоснованием).

Ответ:

1. Болевой синдром: ноющие боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, правую ключицу, усиливающиеся после погрешности в диете (прием обильного количества пищи, жирной, жареной);

Диспептический синдром: сухость, горечь во рту, отрыжку воздухом, чередование поносов и запоров;

Синдром кишечной дискинезии: сухость, горечь во рту, отрыжку воздухом, чередование поносов и запоров;

Синдром воспаленного желчного пузыря.

2.Предварительный диагноз: Хронический некалькулезный холецистит, обострение. Ожирение II ст.;

Диагноз поставлен с учетом:

Основных жалоб: постоянные ноющие боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, правую ключицу, усиливающиеся после погрешности в диете (прием обильного количества пищи, жирной, жареной); сухость, горечь во рту, отрыжку воздухом, чередование поносов и запоров, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Объективных данных: язык влажный, обложен желтоватым налетом, определяются положительные симптомы Кера, 0ртнера, Мюсси-Георгиевского.