1. Выделите ведущие синдромы (обоснуйте симптомами).

2. Сформулируйте предварительный диагноз (с обоснованием).

Ответ:

1.Синдром печёночно-клеточной недостаточности: паренхиматозная желтуха, геморрагический синдром, пальмарная эритема;

Синдром паренхиматозной желтухи: желтушность кожных покровов;

Синдром гепатомегалии: печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, поверхность ее гладкая, край заостренный, плотной консистенции;

Геморрагический синдром: кровоточивость дёсен;

Болевой синдром: постоянные, ноющие боли в правом подреберье;

Диспепсический синдром: отсутствие аппетита, тошнота, усиливающаяся после еды;

Астеновегетативный синдром: слабость, снижение работоспособности, сонливость.

2.Предварительный диагноз: Хронический активный гепатит, хроническая печёночная недостаточность;

Диагноз поставлен с учетом:

Основных жалоб: слабость, снижение работоспособности, отсутствие аппетита, тошноту, усиливающуюся после еды, постоянные, ноющие боли в правом подреберье сонливость, кровоточивость десен;

Данных анамнеза: три года назад перенесла вирусный гепатит, за два дня до обращения возникла желтушность кожных покровов, сонливость и кровоточивость десен;

Объективных данных:

при осмотре: кожные покровы и видимые слизистые субиктеричны, на коже лица, шеи, груди “сосудистые звездочки”, отмечается пальмарная эритема, язык несколько суховат, обложен белым налетом

при пальпации: печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, поверхность ее гладкая, край заостренный, плотной консистенции.

Вариант 3

Клиническая задача

Больной Д., 27 лет, предъявляет жалобы на интенсивные боли режущего характера в эпигастрии. Боль возникает в 5 часов утра, после завтрака успокаивается, но спустя 2-2,5 часа вновь усиливается. Часто отмечается рвота натощак жидким желудочным содержимым с последующим ощущением «оскомины» на зубах.

Болеет 2 года. Дважды обследовался, лечился в гастроэнтерологическом отделении с кратковременным улучшением состояния на 5-8 месяцев.

В анамнезе - часто болеет ОРВИ. Отец страдает хроническим гастритом.

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 176 см, масса тела 58 кг. Кожные покровы влажные, холодные. Поверхностная болезненность кожи слева от I-III поясничных позвонков. Со стороны легких и сердца - данные без особенностей. Язык красный. Живот напряжен в эпигастрии, здесь же определяется локальная болезненность, положителен симптом Менделя. Пальпация по ходу толстого кишечника безболезненна. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания по поясничной области отpицательный с обеих стоpон.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы (обоснуйте симптомами).

2. Сформулируйте предварительный диагноз (с обоснованием).

Ответ:

1.Болевой синдром: интенсивные боли режущего характера в эпигастрии, боль возникает в 5 часов утра, после завтрака успокаивается, но спустя 2-2,5 часа вновь усиливается;

Синдром желудочной диспепсии: рвота, болезненность в эригастрии, напряжение мышц живота;

2.Предварительный диагноз: Язвенная болезнь желудка с низкой локализацией язвы, осложненное течение: компенсированный стеноз пилорического отдела желудка, повышенное кислотообразование;

Диагноз поставлен с учетом:

Основных жалоб: интенсивные боли режущего характера в эпигастрии, боль возникает в 5 часов утра, после завтрака успокаивается, но спустя 2-2,5 часа вновь усиливается, часто отмечается рвота натощак жидким желудочным содержимым с последующим ощущением «оскомины» на зубах;

Данных анамнеза: болеет два года, дважды обследовался, лечился в гастроэнтерологическом отделении с кратковременным улучшением состояния на 5-8 месяцев, часто болеет ОРВИ, отец страдает хроническим гастритом;

Объективных данных:

при осмотре: кожные покровы влажные, холодные, язык красный;

при пальпации: поверхностная болезненность кожи слева от I-III поясничных позвонков, живот напряжен в эпигастрии, здесь же определяется локальная болезненность, положителен симптом Менделя.