Вариант 29

Клиническая задача

Больная С., 57 лет, ведущая малоподвижный образ жизни, жалуется на отрыжку, горечь во рту, тошноту, длительные тупые ноющие боли в области правого подреберья возникающие после обильной еды, нередко в положении лежа, продолжительностью до 2 часов.

Из анамнеза заболевания известно, что подобные обострения наблюдались у больной несколько раз в год, связаны со стрессом и перееданием. Лечилась самостоятельно: ограничивала приемы пищи, принимала спазмолитики, пользовалась грелкой.

При осмотре: состояние больной удовлетворительное, повышенного питания. ИМТ - 33,12 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски. Температура тела 36,7 °С. ЧДД 16 в минуту. При перкуссии легких определяется ясный легочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. Тоны сердца нормальной звучности, аритмичны (экстрасистолия). ЧСС - 80 уд/мин. АД 130/80 мм рт.ст. Язык влажный,

обложен белым налетом. Живот симметричный, участвует в акте дыхания. При пальпации живота отмечается болезненность в правом подреберье. Размеры печени по Курлову: 9x8x7 см. Желчный пузырь не пальпируется. Отмечается болезненность в зоне желчного пузыря при поколачивании по реберной дуге. Селезенка не пальпируется.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы (обоснуйте симптомами).

2. Сформулируйте предварительный диагноз (с обоснованием).

Ответ:

1. Болевой синдром: длительные тупые ноющие боли в области правого подреберья возникающие после обильной еды, нередко в положении лежа, продолжительностью до двух часов;

Диспептический синдром: отрыжка, горечь во рту, тошнота;

Синдром воспаленного желчного пузыря;

Синдром аритмий: экстрасистолия- внеочередные сокращения сердца с компенсаторными паузами.

2.Предварительный диагноз: Хронический холецистит;

Диагноз поставлен с учетом:

Основных жалоб: отрыжка, горечь во рту, тошнота, длительные тупые ноющие боли в области правого подреберья возникающие после обильной еды, нередко в положении лежа, продолжительностью до 2 часов;

Данных анамнеза: обострения наблюдались у больной несколько раз в год, связаны со стрессом и перееданием. Лечилась самостоятельно: ограничивала приемы пищи, принимала спазмолитики, пользовалась грелкой;

Объективных данных:

при осмотре: язык влажный, обложен белым налетом;

при пальпации: болезненность в правом подреберье, желчный пузырь не пальпируется. Отмечается болезненность в зоне желчного пузыря при поколачивании по реберной дуге.

Вариант 30

Клиническая задача

Больной Р., 55 лет, предъявляет жалобы на ноющие боли в эпигастральной области, правом и левом подреберьях, ощущение тяжести в правом подреберье, непереносимость жирной пищи, тошноту, кровоточивость десен, общую слабость, парестезии в нижних конечностях.

В течение последних 12 лет злоупотреблял алкоголем.

Объективно: состояние средней тяжести, пониженного питания, кожные покровы влажные, тремор языка и пальцев рук, пальмарная эритема. На коже грудной клетки - «сосудистые звездочки». Гинекомастия. Околоушные железы увеличены. Мышцы гипотрофичные. Отеки стоп и нижней трети голеней. ЧДД 18 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 82 в мин. АД 155/100 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, асцит. Венозные коллатерали на передней брюшной стенке. Печень выступает из-под края реберной дуги на 8 см, уплотнена, поверхность ее гладкая. Селезенка выступает на 3 см, плотная, безболезненная. Симптом поколачивания по поясничной области отpицательный с обеих стоpон.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы (обоснуйте симптомами).

2. Сформулируйте предварительный диагноз (с обоснованием).

Ответ:

1.Синдром портальной гипертензии: асцит, расширение портокавальных анастомозов («голова медузы»);

Гепатолиенальный синдром- параллельное увеличение печени и селезенки при первичном поражении одного из них, чувство тяжести в правом и левом подреберьях, кровотечения, общая слабость;

Астеновегетативный синдром: общая слабость;

Диспепсический синдром: непереносимость жирной пищи, тошнота;

Геморрагический синдром: кровоточивость дёсен, на коже грудной клетки - «сосудистые звездочки».

2.Предварительный диагноз: Алкогольный цирроз печени. Портальная гипертензия;

Диагноз поставлен с учетом:

Основных жалоб: ноющие боли в эпигастральной области, правом и левом подреберьях, ощущение тяжести в правом подреберье, непереносимость жирной пищи, тошнота, кровоточивость десен, общая слабость, парестезии в нижних конечностях;

Данных анамнеза: в течение последних 12 лет злоупотреблял алкоголем;

Объективных данных:

при осмотре: кожные покровы влажные, тремор языка и пальцев рук, пальмарная эритема, на коже грудной клетки - «сосудистые звездочки», гинекомастия, околоушные железы увеличены, мышцы гипотрофичные, отеки стоп и нижней трети голеней, венозные коллатерали на передней брюшной стенке;

при пальпации: живот умеренно вздут, асцит, печень выступает из-под края реберной дуги на 8 см, уплотнена, поверхность ее гладкая, селезенка выступает на 3 см, плотная, безболезненная.