1. Выделите ведущие синдромы (обоснуйте симптомами).

2. Сформулируйте предварительный диагноз (с обоснованием).

Ответ:

1.Анемический синдром: слабость, бледность кожи и слизистых;

2.Предварительный диагноз: Фуникулярный миелоз, В12-фолиево-дефицитная анемия;

Диагноз поставлен с учетом:

Основных жалоб: на утомляемость, общая слабость, сердцебиение, одышка смешанного характера при выполнении обычной физической нагрузки, субфебрильная температура, боли в языке, ощущение холода, ползание мурашек, онемение в конечностях;

Данных анамнеза: страдает атрофическим гастритом в течение 10 лет;

Объективных данных:

при осмотре: кожа и видимые слизистые бледные, отмечается легкая желтушность склер, одутловатость лица, снижение болевой, тактильной чувствительности нижних конечностей, атрофия сосочков языка, трещины;

при асукультации сердца: тоны сердца нормальной звучности, аритмичны (экстрасистолия);

при пальпации: печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, поверхность ее гладкая, край заостренный, размеры селезенки 10x8 см, пальпируется;

Общего анализа крови: гиперхромная анемия, тромбоцитопения, лейкоцитопения, увеличение СОЭ.

Вариант 28

Клиническая задача

Больной Н., 24 года, поступил в клинику с жалобами на отечность лица, нижних конечностей, резкую общую слабость, ноющую головную боль, головокружение, тошноту, рвоту.

Из анамнеза – 1,5 года назад после перенесенной респираторной инфекции, отметил появление отеков на нижних конечностях, в течение нескольких дней почти не отходила моча, затем было изменение цвета мочи ("красного" цвета), отеки уменьшились: самочувствие улучшилось. Не обследовался.

Объективно: кожа и видимые слизистые бледные. Лицо одутловатое, отечность голеней и стоп. Со стороны органов дыхания и кровообращения патологии не выявлено. PS - 82 в мин. АД-130/85 мм рт.ст. Язык чистый влажный, живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области слабо положительный с обеих сторон.

Общий анализ мочи: удельная плотность - 1012, белок - 4,9 г/л, лейкоциты - 5-10 в п/зр., эритроциты -15-20 в п/зр.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы (обоснуйте симптомами).

2. Сформулируйте предварительный диагноз (с обоснованием).

Ответ:

1.Нефротический синдром: значительные отёки, протеинурия более 3,5 г/л, цилиндрурия;

Нефритический синдром: отёки на нижних конечностях, макрогематурия, олигоурия полтора года назад;

Отёчный синдром: локализуются преимущественно на лице, сочетаются с бледностью кожи.

2.Предварительный диагноз: Хронический гломерулонефрит, который перешёл из острого;

Диагноз поставлен с учетом:

Основных жалоб: отечность лица, нижних конечностей, резкая общая слабость, ноющая головная боль, головокружение, тошнота, рвота;

Данных анамнеза: 1,5 года назад после перенесенной респираторной инфекции, отметил появление отеков на нижних конечностях, в течение нескольких дней почти не отходила моча, затем было изменение цвета мочи ("красного" цвета), отеки уменьшились: самочувствие улучшилось;

Объективных данных:

при осмотре: кожа и видимые слизистые бледные, лицо одутловатое, отечность голеней и стоп;

при перкуссии: симптом поколачивания по поясничной области слабо положительный с обеих сторон.