Вариант 26

Клиническая задача

Больной П., 47 лет, поступил в клинику с жалобами на головную боль в затылочной области, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах, общую слабость.

Рос и развивался нормально. В возрасте 20 лет перенес острый цистит. 5 лет назад было сотрясение головного мозга. Мать пациента страдает гипертонической болезнью. Работа связана со значительными физическими нагрузками. Курит до 20 сигарет в день.

Общее состояние удовлетворительное. Повышенного питания. Кожные покровы обычной окраски. Отложение подкожного жирового слоя равномерное. Лимфатические узлы не пальпируются. Мышечная система развита хорошо. Опорно-двигательный аппарат без изменений. Щитовидная железа не увеличена. Грудная клетка нормостенической формы. Дыхание везикулярное. Верхушечный толчок расположен в 5 межреберье на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. 1 тон не изменен, акцент II тона над аортой. Пульс 80 уд/мин. АД 175/110 мм. рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Общие анализы крови и мочи без изменений. На глазном дне отмечается сужение артериол, расширение и полнокровие вен.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы (обоснуйте симптомами).

2. Сформулируйте предварительный диагноз (с обоснованием).

Ответ:

1.Синдром артериальной гипертензии: головная боль, шум в ушах, головокружение, мушки перед глазами, акцент второго тона на аорте, подъём АД.

2.Предварительный диагноз: Гипертоническая болезнь, II стадия;

Диагноз поставлен с учетом:

Основных жалоб: головная боль в затылочной области, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах, общая слабость.

Данных анамнеза: В возрасте 20 лет перенес острый цистит. 5 лет назад было сотрясение головного мозга. Мать пациента страдает гипертонической болезнью. Работа связана со значительными физическими нагрузками. Курит до 20 сигарет в день.

Объективных данных:

при пальпации: верхушечный толчок расположен в 5 межреберье на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии;

при асукультации сердца: 1 тон не изменен, акцент II тона над аортой.

Вариант 27

Клиническая задача

Больная Т., 54 лет. Жалобы на утомляемость, общую слабость, сердцебиение, одышку смешанного характера при выполнении обычной физической нагрузки, субфебрильную температуру, боли в языке, ощущение холода, ползание мурашек, онемение в конечностях.

Из анамнеза: страдает атрофическим гастритом в течение 10 лет.

Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, отмечается легкая желтушность склер. Одутловатость лица. Температура 37,20С. Снижение болевой, тактильной чувствительности нижних конечностей. ЧДД 20 в минуту. При перкуссии легких определяется ясный легочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. Тоны сердца нормальной звучности, аритмичны (экстрасистолия). ЧСС - 90 уд/мин. АД 130/80 мм рт.ст. Атрофия сосочков языка, трещины. Живот симметричный, участвует в акте дыхания. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, поверхность ее гладкая, край заостренный. Размеры селезенки 10x8 см, пальпируется. Пальпация печени и селезенки безболезненная. Симптом поколачивания по поясничной области отpицательный с обеих стоpон.

Общий анализ крови: Эр. – 1,9х1012/л; Hb - 84 г/л; ЦП - 1,3; тромбоциты - 125х109/л; лейкоциты – 3,1х109/л; изменений в лейкоцитарной формуле нет; СОЭ - 22 мм/час.

ЗАДАНИЯ