1. Выделите ведущие синдромы (обоснуйте симптомами).

2. Сформулируйте предварительный диагноз (с обоснованием).

Ответ:

Синдром долевого уплотнения лёгочной ткани: притупление легочного звука над нижними отделами справа, при аускультации выслушивается крепитация в нижних отделах с обеих сторон;

Синдром острой дыхательной недостаточности (рестриктивный тип): одышку при минимальной физической нагрузке;

Синдром воспалительной инфильтрации лёгочной ткани;

Синдром лимфаденопатии: пальпируются передние шейные, подмышечные и надключичные лимфоузлы, диаметром около 1,5 см, плотноэластической консистенции, подвижные, безболезненные пальпируются передние шейные, подмышечные и надключичные лимфоузлы, диаметром около 1,5 см, плотноэластической консистенции, подвижные, безболезненные.

2.Предварительный диагноз: Крупозная пневмония, стадия начала болезни;

Диагноз поставлен с учетом:

Основных жалоб: быстрая утомляемость, стойкий подъем температуры тела до 38,5—39,0°С в течение трех недель, кашель с трудноотделяемой мокротой, одышка при минимальной физической нагрузке

Данных анамнеза: заболел остро (начало ноября) с подъема температуры, самостоятельно принимал жаропонижающие (парацетамол), противовирусные (ремантадин) препараты, 5-дневный курс азитромицина, проведенная терапия «особого эффекта» не оказала, на протяжении шести месяцев работал в условиях холодного и сырого помещения;

Объективных данных:

при осмотре: температура тела 38,5°С;

при пальпации: пальпируются передние шейные, подмышечные и надключичные лимфоузлы, диаметром около 1,5 см, плотноэластической консистенции, подвижные, безболезненные пальпируются передние шейные, подмышечные и надключичные лимфоузлы, диаметром около 1,5 см, плотноэластической консистенции, подвижные, безболезненные;

при аускультации: выслушивается крепитация в нижних отделах с обеих сторон.

Вариант 25

Клиническая задача

Больная Ф., 42 года, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, снижение аппетита, вздутие живота, тупую боль в правом подреберье, неустойчивый стул, кожный зуд.

Из анамнеза: считает себя больной около 2-х лет, когда впервые появились тупые боли в правом подреберье. Не курит. Алкоголь употребляет «по праздникам».

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы желтушны, склеры иктеричны. В области декольте и на шее отмечается обилие нитевидных подкожных сосудов. Гиперемия ладоней. Живот увеличен в размерах, на передней брюшной стенке имеются расширенные подкожные вены. Печень при пальпации выступает из-под реберной дуги на 3 см, край ее плотный, ровный чувствительный при пальпации.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы (обоснуйте симптомами).

2. Сформулируйте предварительный диагноз (с обоснованием).

Ответ:

1.Синдром печёночно-клеточной недостаточности

Синдром портальной гипертензии: асцит, расширение портокавальных анастомозов («голова медузы»);

Астеновегетативный синдром: общая слабость, быстрая утомляемость;

Диспепсический синдром: снижение аппетита, вздутие живота, неустойчивый стул;

Синдром паренхиматозной желтухи: кожные покровы желтушны, склеры иктеричны, кожный зуд.

2.Предварительный диагноз: Хроническая печёночная недостаточность. Цирроз печени. Портальная гипертензия.

Диагноз поставлен с учетом:

Основных жалоб: общая слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, вздутие живота, тупая боль в правом подреберье, неустойчивый стул, кожный зуд;

Данных анамнеза: считает себя больной около 2-х лет, когда впервые появились тупые боли в правом подреберье;

Объективных данных:

при осмотре: кожные покровы желтушны, склеры иктеричны, в области декольте и на шее отмечается обилие нитевидных подкожных сосудов, гиперемия ладоней, живот увеличен в размерах, на передней брюшной стенке имеются расширенные подкожные вены;

при пальпации: печень выступает из-под реберной дуги на 3 см, край ее плотный, ровный.