Вариант 23

Клиническая задача

Пациент Щ., 27 лет. Жалобы на головную боль, утомляемость, кровоточивость десен, увеличение живота в размере.

Вышеуказанные жалобы беспокоят около 2-х лет. постепенно стала появляться и нарастать общая слабость, одышка при физической нагрузке, несколько месяцев назад стал отмечать повышенную кровоточивость десен, постепенное увеличение живота в размере, дискомфорт в левом подреберье.

Аллергоанамнез отягощен: крапивница на антибиотики пенициллинового ряда. витамины группы В.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, без патологических высыпаний. Периферических отеков нет.

При перкуссии над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 90 в минуту. АД 130/80 мм рт.ст.

Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень по Крулову 12х10х9 см. Селезенка 28х21 см. Перкуторно над всей поверхностью живота – тимпанит, притупления в отлогих местах живота нет.

Стул регулярный, оформленный.

ОАК: эр. 2,9х1012/л, ЦП 1,0, Hb 87 г/л, Тромбоциты 86 х109/л Л – 112,9х109/л: бласты 5%, миелоциты 8%, метамиелоциты 10%, палочкоядерные – 11%, сегментоядерные – 37%, лимфоциты – 24%, моноциты -5%, СОЭ 58 мм/час

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы (обоснуйте симптомами).

2. Сформулируйте предварительный диагноз (с обоснованием).

Ответ:

1. Миелопролиферативный синдром- общая слабость, утомляемость, дискомфорт в левой половине живота из-за значительного увеличения селезенки, сдвиг лейкоцитарной формулы влево вплоть до бластов;

Анемический синдром- гемоглобин ниже нормы, эритроцитопения, общая слабость.

2.Предварительный диагноз: Хронический миелолейкоз;

Диагноз поставлен с учетом:

Основных жалоб: на головная боль, утомляемость, кровоточивость десен, увеличение живота в размере, дискомфорт в левом подреберье;

Объективных данных:

при перкуссии: печень по Крулову 12х10х9 см, селезенка 28х21 см;

данные общего анализа крови: гемоглобин ниже нормы, эритроцитопения, тромбоцитопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево вплоть до бластов, увеличение СОЭ.

Вариант 24

Клиническая задача

Больной Г., 47 лет. Жалобы на быструю утомляемость, стойкий подъем температуры тела до 38,5—39,0°С в течение трех недель, кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при минимальной физической нагрузке.

Из анамнеза настоящего заболевания установлено: заболел остро (начало ноября) с подъема температуры, самостоятельно принимал жаропонижающие (парацетамол), противовирусные (ремантадин) препараты, 5-дневный курс азитромицина. Проведенная терапия «особого эффекта» не оказала,

Профессиональный анамнез: строитель, на протяжении шести месяцев работал в условиях холодного и сырого помещения.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 38,5°С. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Периферические лимфатические узлы: пальпируются передние шейные, подмышечные и надключичные лимфоузлы, диаметром около 1,5 см, плотноэластической консистенции, подвижные, безболезненные пальпируются передние шейные, подмышечные и надключичные лимфоузлы, диаметром около 1,5 см, плотноэластической консистенции, подвижные, безболезненные.

Перкуторно притупление легочного звука над нижними отделами справа, при аускультации выслушивается крепитация в нижних отделах с обеих сторон, ЧДД — 20 в мин. Границы сердца в пределах нормы, аускультативно — тоны сердца ритмичные, акцент II тона над верхушкой, шумов нет. АД 140/85 мм рт.ст. ЧСС 87 в мин. Живот при пальпации мягкий, болезненность не определяется. Печень безболезненная, не увеличена, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный.

ЗАДАНИЯ