Вариант 21

Клиническая задача

Больной Ж., 48 года, предъявляет жалобы на ноющие боли в эпигастральной области, возникающие через 2 часа после приема пищи, изжогу, отрыжку кислым, тошноту, быструю утомляемость. Отмечает склонность к запорам.

Впервые боли в эпигастрии появились около года назад. Обострения около 2-х раз в год (в весенне-осенний период). За медицинской помощью не обращалась. Самостоятельно принимала альмагель, омепразол. Прием лекарственных препаратов приносил облегчение.

Объективно: состояние больного удовлетворительное. Астенического телосложения. Кожные покровы бледноваты, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца чистые, ясные. ЧСС 86 уд. в мин. АД 130/80 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом у корня. При пальпации живота определяется болезненность в эпигастральной области.

В общем анализе крови: эритроциты 3,7х1012/л, Hb 110 г/л, лейкоциты 8,9х109/л, СОЭ 20 мм/час.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы (обоснуйте симптомами).

2. Сформулируйте предварительный диагноз (с обоснованием).

Ответ:

1. Болевой синдром: ноющие боли в эпигастральной области, возникающие через 2 часа после приема пищи;

Гиперсекреторный синдром: выраженный болевой синдром, отрыжка кислым, изжога, склонность к спастическим запорам, болезненность в эригастрии;

Синдром желудочной диспепсии: тошнота, изжога, отрыжка кислым, язык обложен белым налётом.

2.Предварительный диагноз: Язвенная болезнь желудка, фаза обострения;

Диагноз поставлен с учетом:

Основных жалоб: ноющие боли в эпигастральной области, возникающие через 2 часа после приема пищи, изжога, отрыжка кислым, тошноту, быстрая утомляемость, склонность к запорам;

Данных анамнеза: обострения около 2-х раз в год (в весенне-осенний период);

Объективных данных:

при осмотре: астенического телосложения, кожные покровы бледноваты, чистые;

при пальпации живота: болезненность в эпигастральной области.

Вариант 22

Клиническая задача

Больной О., 56 лет, предъявляет жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, общую слабость, утомляемость, сонливость, кровоточивость десен, кожный зуд. Тяжесть в правом подреберье отмечается на протяжении последних двух лет. В течение последнего месяца после употребления большого количества алкоголя появилась общая слабость, сонливость, кровоточивость десен.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Больной заторможен, на вопросы отвечает с опозданием. Отчетливо ощущается запах гниющих яблок. Пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки желтушной окраски. На коже лица, шеи, груди «сосудистые звездочки». Дыхание в легких жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 86 ул. в мин. АД 110/80 мм рт.ст. Язык сухой, обложен желтоватым налетом. Живот при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, край печени плотный, бугристый. Селезенка пальпируется у края левой реберной дуги. Живот увеличен в размере, определяется шум плеска. На коже живота видны расширенные подкожные вены.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы (обоснуйте симптомами).

2. Сформулируйте предварительный диагноз (с обоснованием).

Ответ:

1.Синдром печёночно-клеточной недостаточности: энцефалопатия, паренхиматозная желтуха, геморрагический синдром;

Синдром портальной гипертензии: асцит, расширение портокавальных анастомозов («голова медузы»);

Гепатолиенальный синдром- параллельное увеличение печени и селезенки при первичном поражении одного из них, общая слабость;

Астеновегетативный синдром: общая слабость, сонливость;

Диспепсический синдром: непереносимость жирной пищи, тошнота;

Геморрагический синдром: кровоточивость дёсен, на коже лица, шеи, груди- «сосудистые звездочки»;

Синдром паренхиматозной желтухи: кожные покровы и видимые слизистые оболочки желтушной окраски, кожный зуд;

2.Предварительный диагноз: Хроническая печёночная недостаточность. Портальный цирроз печени. Портальная гипертензия. Сахарный диабет;

Диагноз поставлен с учетом:

Основных жалоб: чувство тяжести в правом подреберье, общую слабость, утомляемость, сонливость, кровоточивость десен, кожный зуд;

Данных анамнеза: в течение последнего месяца после употребления большого количества алкоголя появилась общая слабость, сонливость, кровоточивость десен;

Объективных данных:

при осмотре: больной заторможен, на вопросы отвечает с опозданием, отчетливо ощущается запах гниющих яблок, кожные покровы и видимые слизистые оболочки желтушной окраски. На коже лица, шеи, груди «сосудистые звездочки», язык сухой, обложен желтоватым налетом, живот увеличен в размере, на коже живота видны расширенные подкожные вены (голова медузы);

при пальпации: живот при пальпации болезненный в правом подреберье, печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, край печени плотный, бугристый, селезенка пальпируется у края левой реберной дуги, в животе определяется шум плеска.