1. Выделите ведущие синдромы (обоснуйте симптомами).

2. Сформулируйте предварительный диагноз (с обоснованием).

Ответ:

1.Синдром гипертрофии и дилятации левого желудочка- верхушечный толчок усилен, смещен и разлитой, левая граница относительной тупости смещена влево;

Синдром гипертрофии и дилятации левого предсердия- смещение вверх верхней границы относительной тупости сердца;

Синдром недостаточности митрального порока: ослабление первого тона, систолический шум на верхушке, проводящийся в левую подмышечную область, акцент второго тона на лёгочной артерии;

Синдром недостаточности кровообращения: одышка, ослабление первого тона на верхушке и акцент второго тона на лёгочной артерии.

2.Предварительный диагноз: Ревматизм, неактивная фаза, миокардитический кардиосклероз, сочетанный митральный порок с преобладанием недостаточности;

Диагноз поставлен с учетом:

Основных жалоб: одышка и сердцебиение при физической нагрузке, общая слабость, повышенная утомляемость, нарушение сна;

Данных анамнеза: страдает ревматизмом с 15 лет;

Объективных данных: в области верхушки сердца - пресистолическое дрожание, верхушечный толчок в 5 межреберье на 2 см кнаружи от левой срединноключичной линии, разлитой, границы относительной сердечной тупости смещены вверх и влево, I тон ослаблен, акцент II тона на легочной артерии, на верхушке - систолический шум, занимающий всю систолу, проводится в левую подмышечную область.

Вариант 17

Клиническая задача

Больной Ж., 46 лет. Жалобы на боли за грудиной сжимающего характера, иррадиирующие в межлопаточное пространство и левую руку, общую слабость.

Боли возникли 2 часа назад, когда при подъеме тяжести ощутил боль за грудиной с иррадиацией в межлопаточное пространство, боли постепенно нарастали. Внутримышечное введение анальгина не купировало боли. Доставлен в клинику.

Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледноваты, влажные. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС=96 в 1 мин. АД - 110/70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Периферических отеков нет.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы (обоснуйте симптомами).

2. Сформулируйте предварительный диагноз (с обоснованием).

Ответ:

1.Ангинозный синдром (коронарогенные боли): интенсивные боли сжимающего характера, продолжительностью более 30 минут;

Синдром острой коронарной недостаточности: боль за грудиной сжимающего характера, иррадиирующая в межлопаточное пространство и левую руку, глухие тоны сердца.

2.Предварительный диагноз: Ишемическая болезнь сердца: острый инфаркт миокарда;

Диагноз поставлен с учетом:

Основных жалоб: боли за грудиной сжимающего характера, иррадиирующие в межлопаточное пространство и левую руку, общая слабость;

Данных анамнеза: боли возникли 2 часа назад, боли постепенно нарастали. Внутримышечное введение анальгина не купировало боли;

Объективных данных: кожные покровы бледноваты, влажные, тоны сердца приглушены, ритм правильный.

Вариант 18

Клиническая задача

Больной Т., 66 лет. Доставлен в клинику бригадой скорой помощи с жалобами на давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, руку, нижнюю челюсть. Боли возникли 1,5 часа назад, не купировались нитроглицерином, сопровождались страхом смерти, беспокойством, холодным потом.

Считает себя больным около 5 лет, когда при ходьбе по ровной местности на 300 - 400 м возникали сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую лопатку. Боли сопровождались онемением 4 - 5 пальцев левой руки, сердцебиением, продолжались 10 - 15 минут, купировались одной таблеткой нитроглицерина через 2 - 3 минуты.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Выражение лица беспокойное, возбужденное. Отмечается бледность и повышенная потливость кожных покровов, акроцианоз. В легких дыхание везикулярное,

хрипов нет. Пульс 100 ударов в 1 мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД 130/75 мм. рт. ст., границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. На верхушке сердца I тон ослаблен, ритм сердечной деятельности правильный. Язык суховат. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания, безболезненный.

ЗАДАНИЯ