сессия / Конспекты от преподавателя

Дыхательная система:

1. Обструктивный синдром. R- графия - умеренное повышение прозрачностилегочной ткани при острой форме; низкое стояние диафрагмы, ограничение ее подвижности, Повышение прозрачности легких - при хр. формах. Спирография: объема форсированного выдоха за 1 сек. (в норме не < 70% ЖЕЛ).

2. Синдром повышенной воздушности легочной ткани. R-графия - повышение прозрачности легких, опущение границ, ограничение подвижности диафрагмы.

3. Синдром очагового уплотнения легочной ткани: пневмония, инфаркт, пневмосклероз, рак, компрессионный и обтурационный ателектаз. R-графия - затенение легочной ткани

4. Синдром наличия воздухосодержащей полости в легком: абсцесс, туберкулез, бронхоэктазы. R-логически: полость в легком, часто с горизонтальным уровнем жидкости (абсцесс). При микроскопии мокроты обнаруживаются эластические волокна как самые стойкие элементы соединительной ткани при распаде легкого (абсцесс, туберкулез, рак).

5. Синдром скопления жидкости в плевральной полости: экссудативный плеврит, гидроторакс. R-логически: затемнение в зоне скопления жидкости с четкой верхней границей. При большом скоплении жидкости органы средостения смещены в «здоровую» сторону.

6. Синдром скопления воздуха в плевральной полости (пневмоторакс). R-логически: легочное поле без легочного рисунка; ближе к корню – тень спавшегося легкого.

7. Синдром утолщения плевральных листков: плевросклроез, слипчивый плеврит. R-логически: гомогенное затемнение в нижнем легочном поле на стороне перенесенного экссудативного плеврита без наличия свободной жидкости в плевральной полости и ограничения подвижности диафрагмы.

8. Синдром дыхательной недостаточности

9. Синдром гипертензии малого круга кровообращения

10. Синдром хронического легочного сердца

Сердечно-сосудистая система.

Синдромы: синдром артериальной гипертонии, артериальной гипотонии, синдром сердечной недостаточности, ангинозный синдром, синдром поражения клапанов, синдром кардиологический, синдром аритмический, синдром отечный. Синдром сосудистой недостаточности.

Болевой: ишемические, перикардиальные

Ишемические состояния. Профили:

1. Внезапная коронарная смерть.

2. Стенокардия напряжения. Ангинозный синдром: боли за грудиной кратковременные, иррадируют влево, купируются нитратами и покоем.

3. Инфаркт миокарда.

4. Нарушения ритма, вызванные поражением сосудов. Фибриляция, экстрасистола, блокады из-за атеросклероза.

5. Сердечная недостаточность.

Синдром сердечной недостаточности: Острая и хроническая.

Лж: отдышка, цианоз, отёк легких, ортопноэ. Острая - инфаркт.

Пж: отеки и боли в правом подреберье, мускатная печень; острая - тромбоэмболия легочной артерии. Резкая боль, синеет, потеря сознания. Обычно инфарктная пневмония.

Синдром кардиологический – боли отдающие в сердце от других органов (позвоночник, желудок, миокардиты, хрящи).

ЭКГ отведения при инфаркте.

В5,6 – боковая

В4 – верхушка

В2, 3 – перегородка

2,3 - нижняя стенка

1 - передняя

Пищеварительная система:

Синдром:

1. Болевой: спастическая боль, дистензионная, перитониальная (ОЖ), сосудистые, мезентериальные, боли вследствие ганглиолита, спаечного процесса, абдоминальные боли у женщин.

2. Гиперсекреторный синдром: гастриты с ↑ секрецией ЯБ, симптом Золлингера-Эллисона.

3. Гипосекреторный: пернициозная анемия, атрофический гастрит, рак желудка.

4. Синдром желудочной диспепсии: гастрит, ЯБ

5. Синдром нарушения эвакуации из желудка: пилоростеноз.

6. Синдром кишечной диспепсии (синдром поражения тонкого кишечника): энтерит, колит, панкреатит

7. ? Синдром поражения толстого кишечника

8. ? Синдром мальабсорбции – нарушение всасывания: хр гепатиты, циррозы, холестаз, хр панкреатит, ферментопатии, НЯК, болезнь Крона, дисбактериоз, сосудистые, диабет. Диарея, стеаторея, нарушения обмена.

9. Синдром мальдигестии – нарушение пищеварения.

10. Синдром печеночно-клеточной недостаточности: энцефалопатия, паренхиматозная желтуха, гемморагический синдром, печеночный запах изо рта, ЛБ показатели.

11. Синдром желчной колики: острая боль в правом подреберье, рвота, напряжение мышц.

12. Гепаторенальный синдром

13. Синдром желтухи.

14. Синдром портальной гипертензии.

15. Лб-синдромы: цитолитический (↑ трансаминаз, билирубина, клин картина цирроза или гепатита); мезенхимально-воспалительный синдром (↑ сулемовой пробы, а-глобулинов, гепатит); холестатический (↑ пр билирубина, ХЭ, ЩФ, гепатит); гепатодепрессия (↓ альбумина, протромбина, ХЭ, фибриногена, ↑ билирубина)

16. Синдром печеночной недостаточности.

Зонд:

1. Базальная, тощаковая пункция.

2. 15 минут

3. 15 минут

4. Стимулирование секреции гистамином подкожно. Стимулированная фаза.

Сейчас датчик через нос опускают в желудок и ходит 24ч. Фиброгастродуаденоскопия. Должны померить рН метрию и измерить Хеликобактер.

Общая кислотность натощак 20-40 + вся фаза от 20 до 60. 0 – гипоацидное состояние (ахлоргидрия, ахилия → гастрит с пониженной кислотностью атрофический) или 120+ - гиперацидное состояние (гастрит с повышенной активности ассоц с хеликобактер, ЯБ). После стимуляции около 80. За пример берем уровень общей кислотности. Дебит в час – 4-5 (гипо/гиперацидные).

КАЛ

Внешне. В идеале утром натощак 1 р/с. Допустимо 2 р/с утром и вечером, либо 1 р/2с. Больше 4 р/с жидкий – диарея.

Цвет. В норме коричневый, соломенный. Серый цвет -

Пигмент. В норме стеркобилин. Билирубина быть не должно.

Слизь. Воспаление. Панкреатит, энтерит, колит.

Детрит. Разрушенные клетки, недиф. В норме есть.

Клетчатка. В норме преобладает непереваренная клетчатка. При переваривании – бактерии (колиты, долгое стояние химуса).

Соединительная ткань. Должна отсутствовать. Должна ее убирать соляная кислота – есть при гастрите с пониженной кислотностью (ахилия).

Мышечные волокна. Неизменных быть не должно (термин креаторея) – панкреатит или гастрит с пониженной кислотностью. Изменённых немного.

Нейтральный жир – отвечает липаза (термин стеаторея - ↑ при панкреатите).

Жирные кислоты (ахолия) ↑ при нарушении выделения желчных кислот

Мыла.

Крахмал. Термин амилорея (при ↑) – панкреатиты и энтериты.

Йодофильная флора (в кишечнике микробиота). В большом количестве брожжение.

В норме реакция щелочная слабо или нейтральная.

Соед ткань + креатория гастрит с ↓ кислотностью

Стеаторея амилорея креаторея эластаза панкреатит

Серый цвет и жирные кислоты ахолия

ЖЕЛТУХИ

Общий билирубин в крови: 8-20. Не менее 75% непрямой, 25% и меньше – прямой.

Желтуха видна от 32-36 в склере, выше 80-100 желтеет лицо.

Гемолитическая желтуха: лимонно-желтый цвет, ↑ общий за счет непрямого, моча темнеет за счет уробилина, кал темный за счет стеркобилина, зуд нехарактерен.

Подпеченочная: зуд, ↑ общего за счет прямого, кал серый – ахолия, кожа оливково-зеленоватая, моча цвета пива за счет желчных пигментов и уробилин отсутствует → повреждаются почки, энцефалопатия.

Паренхиматозная: красновато-оранжевые, ↑ общий за счет прямого и непрямого, моча темнеет и кал светлеет но не до конца – при остром периоде, зуд не характерен. Различают холестатическую желтуху – стаз в желчных протоках внутри печени.

Доброкачественная билирубинемия (синдром Жильбера): недостаточность фермента превращающего билирубин в прямой. По анализам: 32-36.

Мочевая система

Нарушение оттока мочи: умирание нефронов, нарушение оттока мочи, шоковая почка.

Клиренс креатинина (проба Ромберга-Тореева): в 6 утра писает, дают стакан мочи, через 10 минут берут кровь из вены → затем собирают мочу в течение 2 часов: концентрация креатинина в крови и моче, по формуле – скорость клубочковой фильтрации. Норма 80-110 мл/минуту.

Общий клинический анализ мочи: после туалета половых органов, с утра, первая порция мочи. При ургентных ситуация берется катетером.

Цвет: соломенно-желтый. Цвет мясных помоев – гломерулонефрит (макрогематурия). Группа В витамины – ярко-желтая. Цвет пива – обтурационная и гемолитическая желтуха.

Прозрачность: прозрачная.

Кислотность: слабо-кислая, 5-5,5.

Удельный вес: 1020. Повышает плотность глюкоза и белок, снижается при почечных недостаточностях (пиелонефриты).

Белок: не должно, следовые количества 0,033 г/л. Протеинурия: воспаление (пионефриты), поражение клубочков и канальцев (гломерулонефрит, амилоидная почка, миеломная болезнь до 3 г/л).

Глюкоза: не должно, ↑ при СД при 10 ммоль/л в крови, небольшое количество при препаратах, при поражении трубочек.

Кетоновые тела: не должно быть, кетонурия – на фоне анаэробного гликолиза, при СД1, гипертермии, голодании, тошнота и рвота – интоксикация, прием алкоголя.

Микроскопия:

Лейкоциты – лейкоцитурия, пиурия. У женщины 4-5 ПЗ, у мужчин 0-2ПЗ. Воспаление.

Эритроциты – гематурия. Возможно 0,1 в препарате. Травмы, воспаление, диапедез. Гломерулонефрит! Опухоль. Измененные – из почки, выщелаченные.

Цилинды – цилиндурия. Гиалиновые, восковидные, зернистые – белковое происхождение.

Соли: норма.

Слизь: воспаление.

Бактериурия: 10^{5 –} показание для антибиотикотерапии.

Количество мочи: Энурез – ночью. Задержка мочи – ишурия. Полиурия – более 2л. Олигоурия – менее 500мл. Анурия – менее 100мл. Странгурия – болезненность.

УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты у мужчин, гинекологическое исследование у женщин. Посев мочи на антибиотикорезистентность. Биопсия с гистоиммуноморфологией (при ХГ).

Диабет: глюкозурия, кетонурия (СД1), в кровь ↑ глюкоза, часто идет воспаление (пилонефрит).

Гломерулонефрит: протеинурия, гематурия, цилиндрурия.

Пилонефрит: протеинурия, лейкоцитурия, микрогематурия.

Синдромы:

1. Дизурия (дизурический синдром) – кратность и объем мочи.

2. Изменение мочевого осадка (мочевой синдром) – изменения анализа мочи.

3. Нефротический – хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, СД; ↓ белок в крови → свои альбумины выходят вместе с мочой, ↑ Холестерин в крови, отеки (безбелковые).

4. Нефритический – острый гломерулонефрит; высокое АД, гематурия, белок в моче

5. Болевой синдром: воспаление.

6. Синдром почечной недостаточности: уремическая пудра, шум трения перикарда; полиурия, изогипостенурия, никтурия, в последующем олигурия, анурия. Лабораторные данные: азотемия, ацидоз, анемия, К, Р;  Са, изогипостенурия, восковидные цилиндры, диурез слабо зависит от выпитой жидкости (1-4 л)

7. Синдром артериальной почечной гипертензии.

8. Синдром почечной эклампсии.

Функциональные пробы на мочевой осадок

Аддис-Коховский: собирали сутки, перемешивались, собирался суточный диурез, 200 мл. В камере Горяева подсчитывали количество эритроцитов и нейтрофилов. 2млн лейкоцитов, 1 млн эритроцитов, 20тыс.

Амбурже: 3 часа собирается, подсчитывается на минуту.

Нечипоренко: проба на мочевой осадок; средняя порция мочи, 1мл подсчитываются. 4*10⁶ в литре – 4 тысячи в милилитре (у мужчин 2тыс, у женщин 4тыс) – лейкоциты. 1 тысяча в миллилитре – эритроциты. Цилиндры допустимы до 20 в мл (0,2). Лейкоциты ↑ пилонефрит, эритроциты – гломерулонефрит. Цилиндр – 0, гломерулонефрит НО может быть рак, мочекаменная болезнь.

Зимницкий: проба на концентрацию и разведение. 8 баночек, первая с 6 утра и через каждые 3 часа новая баночка. Считается количество диуреза за сутки (от литра до 2). Самая большая плотность – самая маленькая плотность = 14+.

Если плотность примерно одинаковая, высокая, то это СД (изогиперстенурия). Плотность ниже 1017, разницы почти нет – ПН, пиелонефрит (изогипостенурия). 7 и 8 порция – разжижает мочу, плотность ↓; с 3 ночи – наоборот ↑ плотность.

Кровь

Берется натощак, но при ургентных случаях берется в любом случае.

Эритроциты: 4-5*10¹²/л (5 триллионов в 1л, миллион в микролитре).

4-5 (м); 3,8-4,8 (ж).

Гемоглобин: 120-140 (ж), 130-160 (м).

ЦП: Гб*3/эритроциты. 0,85-1,05.

Ретикулоциты: ретикулоцитоз/ретикулопения – отражает способность к регенерации, гипо или гиперрегенераторная.

↓ эритроцитов или/и гемоглобина – анемия. Гипохромная анемия – недостаток железа (↓ ЦП) - анизоцитоз. Нормохромная (опухоли). Гиперхромная анемия (↑ ЦП) – недостаток В12 и фолиевой кислоты - анизоцитоз.

↑ - повышенный гемоглобин/эритроцитоз (сгущение крови, эритропоэтины – вторично; первично – синдром Гайсбека; опухоль красного ростка – эритремия или болезнь Вакеза или полицитемия - ↑ тромбоциты и лейкоциты, относится к миелопролиферативному заболеванию).

СОЭ: 10 (м), 15 (Ж). ↓ при болезни Вакеза, ↑ при воспалении, онкологии, стрессе.

Красная кровь без изменений

Тромбоциты: 180-320*10⁹. Тромбоцитопения (лейкозы, гепарины, антикоагулянты, аутоиммуное, болезнь Верльгофа тромбоцитопеническая пурпура)/тромбоцитоз (болезнь Вакеза, вторичные на фоне ДВС, тромбоза).

Меньше 30 – спонтанные кровотечения.

Лейкоциты: 4-9*10⁹ (миллиард в 1л, тысячи в микролитре). Лейкоцитоз и лейкопения (вирусные, некоторые лейкозы, В12, облучение, цитостатики).

От 9-20: воспалительный лейкоцитоз. Лейкемоидная реакция.

От 20-30: лейкоз.

Сегментоядерные: 50-70%. При остром – мало (лейкоцитарный провал).

Палочкоядерный сдвиг: воспаление со сдвигом влево. До 6%

Метомиелоциты и миелоциты: бластные клетки, миелолейкоз. При остром – много.

Лимфоциты: лимфолейкоз. 20-35%. ↑ при хроническом лимфобластном + клетки Боткина-Гумберга.

Эозинофилы: 5%. ↑ при миелобластном лейкозе.

Базофилы: 1%. ↑ при миелобластном лейкозе.

Моноциты: 8-10%. Вирус Эпштейн-Барра – инфекционный мононуклеоз.

Синдромы:

1. Анемический: шум в сердце, извращение вкуса, отдышка, слабость.

2. Сидеропенический: койлонихии, извращение вкуса, выпадение волос и сухость кожи.

3. Воспалительный: лейкоцитоз со сдвигом влево, ↑ СОЭ, температура

4. Гемморагический: пурпура, внешние кровотечения.

5. Лимфопролиферативный: лимфоузлы, селезенка, развитый лимфоцитарный росток. Может быть просто пролиферативный (бластные клетки, склонность к инфекциям и кровотечению).

6. Миелопролиферативный: гепатоспленомегалия, разрастание миелоцитарного ростка. Могут быть лимфоузлы, но не так сильно.

7. Интоксикационный: воспаление, опухоли – температура, вялость.

8. Астеновегетативный.

Эндокринная система

Норма глюкозы в крови: 3,6-5,8 ммоль/л. При 7,8-11 – толерантность к глюкозе.

Синдромы:

1. Инсипидарный: полидипсия. При СД, неСД, прием диуретиков.

2. Синдром гипер/гипогликемии. Комы: гиперосмолярная, гиперлактоацидемическая, гипогликемическая (при ↑ инсулина, алкоголизме, ПН).

3. Синдром кетоацидоза. Для СД1 типа; голодание, кетодиета, рвота и тошнота. Характерна тошнота, рвота → кетоацидотическая кома (дыхание кусмауля, запах ацетона изо рта)

4. Синдром тиреотоксикоза: избыток йода, аутоиммунное при базедовой, применение амиодарона.

5. Синдром гипотиреоза: аутоиммунные, нехватка йода, тиреоэктомия.

Глазные признаки тиреотоксикоза: Мелихов (агрессивный взгляд), Дальримпль (расширение щели), Краузе (↑ блеск в глазах), Штельвага (редкое мигание), Грефе (появление белочной оболочки между верхнем веком и радужкой), Кохера (белая оболочка при взгляде вверх), Мебиус (нарушение конвергенции), Мари (тремор).