Эндокринная система
Диффузный токсический зоб
Синдром: повышения функции щитовидной железы или гипертиреоза.
Диффузный токсический зоб – аутоиммунное заболевание щитовидной железы, характеризующееся диффузным увеличением и гиперфункцией щитовидной железы, токсическими изменениями органов и систем вследствие гиперфункции тиреоидных гормонов (тиреотоксикоз).
Жалобы: сердцебиение, боли в сердце, одышка, повышенная возбудимость и плаксивость, нарушение сна и памяти, потливость, чувство жара, дрожание пальцев рук и туловища, прогрессирующее похудание при хорошем аппетите, частый жидкий стул, мышечная слабость (один из ранних и наиболее постоянных симптомов связан с нарушением процессов превращения АДФ в АТФ; в итоге большое количество энергии расходуется зазря на теплопродукцию).
Осмотр:
увеличение щитовидной железы, диффузная при пальпации, различной плотности, подвижна, безболезненна;
глазные симптомы: Мелихов (агрессивный взгляд), Дальримпль (расширение щели), Краузе (↑ блеск в глазах), Штельвага (редкое мигание), Грефе (появление белочной оболочки между верхнем веком и радужкой), Кохера (белая оболочка при взгляде вверх), Мебиус (нарушение конвергенции), Мари (тремор).
влажная, гладкая и тѐплая кожа, тонкие и мягкие волосы, удлинѐнная форма пальцев и ногтей.
Пальпация: увеличение щитовидной железы, высокий и скорый пульс, верхушечный толчок смещѐн влево, сильный, высокий, разлитой.
Перкуссия: смещение левой границы относительной тупости сердца влево (на поздних стадиях). Аускультация: тахикардия, мерцательная аритмия( как осложнение). Тоны сердца усилены, 1 тон напоминает хлопающий. У верхушки сердца и над легочной артерией – функциональные систолические шумы. Артериальное давление: систолическое повышено, диастолическое снижено, пульсовое увеличено. ЭКГ. Повышение амплитуды всех зубцов, особенно Т. По мере развития заболевания появляется депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т (удлинение систолы сердца).
ЖКТ. Аппетит повышен. Понижается кол-во желудочного сока, и содержания в нём соляной кислоты и пепсина. Склонность к поносам. Гипергликемия, стеаторея. Снижение инкреторной и экскреторной функции поджелудочной. Мб жировая дистрофия печени.
ОАК. Мб анемия, лейкопения, относительный лимфоцитоз.
Бх анализ крови. Увеличенное кол-во йода связанного с белками (N- 40-80 мкг/л), повышение Т3 (N- 1,17-3,09 нМоль/л) и Т4 (N- 62-141 нМоль/л), снижение ТТГ, снижение содержания холестерина, мб повышение содержания глюкозы.
Радиоизотопные методы исследования: при пробах с радиоактивным йодом характерны ускоренное и повышенное поглощение его щитовидной железой и уменьшение выделения с мочой.
Гипотиреоз
Синдром: понижения функции щитовидной железы или гипотиреоза.
Жалобы: общая слабость, вялость, головная боль, сонливость, апатия, чувство зябкости, ухудшение памяти, шаткость походки, судороги, нарушение речи, сухость кожи, выпадение волос, вздутие живота, запоры, снижение слуха, увеличение массы тела.
Осмотр: суженные глазные щели, бедная мимика, одутловатость лица, отѐчность шеи, отѐк туловища, кожа грубая, утолщенная, бледная, сухая, холодная, шелушащаяся; волосы редкие, тусклые, выпадение волос в наружных концах бровей, грубый голос, речь замедленная, монотонная, невнятная.
Пальпация: плотные отѐки лица, туловища. В отличие от обычного отёка, надавливание не оставляет ямки.
Аускультация: брадикардия, глухие тоны сердца. Артериальное давление: изменения не характерны.
ЖКТ. Ахлоргидрия, тошнота, метеоризм, запоры (особенность –отсутствие реакции кишечника на введение слабительных).
Эндокринная. У мужчин снижается либидо и потенция, у женщин нарушается менструальный цикл вплоть до аменореи. Галакторея, при гиперпродукции пролактина (синдром Ван-Вика-Хенеса-Росса).
ОАК. Анемия, эозинофилия, относительный лимфоцитоз, увеличение СОЭ.
Бх анализ крови. Т3 и Т4 снижены, ТТГ повышен. Повышен уровень холестерина.
Радиоизотопный метод: Поглощение 131I щитовидной железой уменьшено.
ЭКГ. Снижение высоты зубцов Р и Т
Сахарный диабет.
Синдромы: инсипидарный синдром (характеризуется полидипсией, полиурией), синдром гипер/гипогликемии, синдром кетоацидоза при СД1.
Кожные покровы: рубеоз –специфический румянец Костно-мышечная: атрофия, остеопороз. ССС: атеросклероз и ИБС сердца, микро- макроангиопатии. ЖКТ: пародонтоз, гингивит, гастрит со сниженной кислотообразующей функцией. Почки: гломерулосклероз. Поражение сосудов сетчатки: катаракта. НС: полинейропатия, энцефалопатия
Анализ крови: содержание глюкозы в венозной и цельной капиллярной крови натощак 6,1 ммоль/л.
Тест толерантности к глюкозе: утром натощак больному дают выпить 75 г глюкозы в 200 мл воды, через 2 часа определяют содержание глюкозы в крови – при с/д оно более 10 ммоль/л в венозной крови и более 11,1 ммоль/л в капиллярной крови. Если цифры находятся в пределах от 7,8 до 11,1 в цельной капиллярной крови (в венозной от 6,7) то говорят о нарушенной толерантности к глюкозе.
Анализ мочи: глюкозурия, кетонурия (кетоацидоз).
Синдром диабетической комы (гипергликемической). Жалобы: общая слабость, жажда, сухость во рту, обильное мочеиспускание, боли в подложечной области, тошнота, рвота, головная боль, бессонница, переходящая в сонливость, судороги.
Осмотр: сознание заторможено или отсутствует, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, редкое шумное дыхание Куссмауля, кожа бледная, сухая, холодная, зрачки узкие. Пальпация: тонус мышц и глазных яблок снижен; пульс малый, частый. Аускультация: тоны сердца глухие, тахикардия. Артериальное давление: снижено.
Анализ крови: гипергликемия превышающая 19 ммоль/л, азотемия, ацидоз, гипокалиемия, эритроцитоз, СОЭ увеличена, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево.
Анализ мочи: олигурия, глюкозурия, кетонурия.
Синдром гипогликемической комы. Жалобы: внезапная общая слабость, чувство голода, возбуждение, холодный пот, дрожь во всем теле, судороги.
Осмотр: психическое и двигательное возбуждение, спутанное сознание с дальнейшим развитием комы, тремор конечностей и туловища, судороги, кожа бледная и влажная, зрачки широкие. Тахикардия. Сухожильные рефлексы и мышечный тонус повышены. Артериальное давление: не изменено.
Анализ крови: гипогликемия.
Ожирение
Синдромы:
Гипертензивный синдром
Болевой синдром (в позвоночнике и суставах)
Отёчный синдром
Метаболический синдром?? (сонливость, слабость, потливость кожи, одышка, повышенная утомляемость)
Диагностика:
Анализ крови:
высокий уровень холестерина (от 7,8 ммоль/л)
Триглицериды высокие (от 3,7 ммоль/л )
ЛПВП снижены (меньше 1 ммоль/л)
Лпнп повышены (от 5 ммоль/л)
Уровень глюкозы высокий (от 7 ммоль/л)
Гликированный гемоглобин (от 6,5% от общего содержания гемоглобина)
Ревматоидный артрит.
Синдромы:
Болевой синдром (в суставах)
Синдром Фелти (сочетание суставных проявлений со спленомегалией, лейкопенией, тромбоцитопенией)
Диагностика:
Анализ крови:
Наличие антител к стрептолизину
антитела к циклическому цитруллинированному пептиду
повышение СОЭ (до 40-60 мм/ч),
гипо- или нормохромная анемия,
диспротеинемия, (гипергаммаглобулинемия, повышенное содержание в крови альфа 2-глобулинов)
высокое содержание в крови серомукоида,
Высокое содержание С-реактивного белка
Небольшой лейкоцитоз
Рентгенография:
Остеопороз эпифизов костей
Сужение суставной щели
Эрозирование суставных поверхностей
Образование микрокист в толще эпифизов, а по краям суставных поверхностей – выростов (остеофиты)
В запущенных случаях – подвывихи, вывихи, резкие деформации суставов и полное заращение суставных щелей (анкилоз)
Остеоартроз.
Синдромы:
Болевой синдром (боли в суставах при нагрузке, например, при ходьбе)
Диагностика:
Анализ крови:
небольшое повышение СОЭ, значительных изменений не наблюдается.
При рентгенографии:
Сужение суставной щели
Наличие остеофитов
Подхрящевой остеосклероз в сочетании с кистовидными просветлениями в эпифизах
Деформация сосудов разной степени
Вывих суставов
Геморрагический васкулит
Синдромы:
Болевой синдром (в суставах)
Геморрагический синдром (положительные симптомы «щепка»- появление петехиальных кровоизлияний при захвате кожной складки; «жгута» -появление петехий при наложении жгута, Битторфа-Тушинского - увеличение количества моноцитов в крови, взятой из мочки уха после ее массажа)
Почечный синдром (проявляется клинической картиной острого гломерулонефрита. Возможно появление темного окрашивания мочи (цвет мясных помоев), отечности на лице, повышения артериального давления)
Абдоминальный синдром (напряжение мышц брюшной стенки, как при синдроме «острого живота», высыпания на слизистой оболочке жкт, сильные боли в животе, кровавая рвота)
Диагностика:
Анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, иногда повышение уровня эозинофилов, гипохромная анемия при тяжелых кровотечениях
Общий анализ мочи: увеличение уровня белка и появление эритроцитов говорят о поражении клубочков
Анализ кала: при абдоминальной форме кал с примесью кровью