Болезни крови
Анемия от острой кровопотери: бледные с холодным липким потом, пульс нитевидный, АД снижено, тахикардия.
Синдром: Анемический синдром – гемодинамические расстройства, развитие гипоксии, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, рвота, одышка, холодный пот, судороги, тахикардия, нитевидный пульс, снижение АД.
Диагностика: снижение эритроцитов, снижение гемоглобина. Контроль диуреза, уровня тромбоцитов, АД и ОЦК.
Железодефицитная анемия: при заболеваниях кишечника, глистных инвазиях, хроническом кровотечении.
Синдромы:
Анемический синдром – общая слабость, головокружение, сердцебиение, извращение вкуса и обоняния, систолический шум над верхушкой сердца, бледность кожных покровов, снижение гемоглобина, эритроцитопения, увеличение СОЭ.
Сидеропенический синдром – извращение вкуса и обоняния, кожа сухая, шелушится, волосы секутся, ногти уплощаются, образуют ложкообразную форму, теряют блеск, поперечно исчерчены, ломаются, изъявления и трещины в углах рта.
Астено-вегетативный.
Диагностика:
Общий анализ крови: снижение гемоглобина, гипохромия, микро- и пойкилоцитоз; тромболейкоцитопения, моноцитоз и лимфоцитоз.
Биохимический анализ крови: сннижение уровня сывороточного железа и концентрации ферритина на фоне повышения общей железосвязывающей способности сыворотки, уменьшение насыщения трансферрина железом.
Исследование кала на скрытую кровь и яйца гельминтов.
Эндоскопическое исследование ЖКТ: атрофия слизистой пищевода и желудка.
В12-фолиеводефицитная анемия: резекция желудка и гипоацидные состояния, энтериты, недостаточное поступление с пищей, гельминты, нарушение ассимиляции костным мозгом. Характерен гунтеровский глоссит, фуникулярный миелоз (поражение корешков см – шаткая походка, расстройства со стороны мочевого пузыря и прямой кишки, отсутствие коленного рефлекса). Болезненность перкуссии по плоским костям. Желтоватый оттенок кожи за счет распада мегакариоцитов.
Синдромы:
Анемический синдром – слабость, бледность кожи и слизистых. Признаки гипоксии.
Астеновегетативный.
Гастроэнтерологический синдром – атрофия фундальных желез, ахлоргидрия, гепато-спленомегалия.
Неврологический синдром – покачивания при ходьбе, парестезии, полиневриты, нарушение чувствительности.
Диагностика:
Общий анализ крови: гиперхромия макроцитоз, лейкопения, тромбоцитопения, снижение количества ретикулоцитов. Снижение фолиевой кислоты в сыворотке крови и эритроцитах. Тельца Жолли и кольца Кебота.
Пунктуат костного мозга: резко ↑ количество клеток красного ростка, нарушена отшнуровка мегакариоцитов.
ЭКГ: нарушение реполяризации миокарда левого желудочка. Уменьшение общего вольтажа, снижение зубца Т и интервала СТ.
Гастроскопия: атрофия слизистой оболочки.
УЗИ: увеличение селезенки.
Аутоиммунная гемолитическая анемия
Синдромы:
Анемический синдром – уменьшение содержания эритроцитов и гемоглобина. Повышенная утомляемость, общая слабость.
Гемолитический синдром – потемнение мочи, спленомегалия, резкое ухудшение самочувствие, подъем температуры, тошнота, рвота, боли в пояснице, бледность.
Диагностика:
Общий анализ крови: лейкопения, тромбоцитопения, ускорение СОЭ, нормо- или гипохромная анемия.
Биохимический анализ крови: гипербилирубинемия, увеличение активности ЛДГ. Проба Кумбса – антиглобулиновый тест для определения неполных антиэритроцитарных антител.
Анализ мочи: протеинурия, уробилинурия, гемосидеринурия, гемоглобинурия.
Анализ кала: повышено содержание стеркобилина.
Миелограмма: исследование пунктата костного мозга обнаруживает гиперплазию эритроидного ростка.
Острые лейкозы: мужчины и женщины 20-30 лет; начинается остро с реммитирующей или гектической лихорадки, язвенно-некротическая ангина, ↑ лимф узлов, печени и селезенки.
Синдромы:
Синдром лейкемической пролиферации (пролиферативный синдром) – гепатоспленомегалия, лейкозные инфильтраты в коже и внутренних органах.
Анемический синдром – бледность, слабость, одышка, сердцебиение.
Геморрагический синдром – тяжелые носовые и внутренние кровотечения, петехии и экхимозы на коже
Интоксикационный синдром – лихорадка, снижение аппетита, похудение, слабость.
Диагностика:
Общий анализ крови: нормохромная гипорегенераторная анемия, лейкоцитоз, тромбоцитопения, высокая СОЭ, «лейкемическое зияние», наличие бластных клеток
Миелограмма: наличие бластных клеток более 30%
Хронический миелолейкоз: филадельфийская хромосома, манифест в 20-40лет; слабость, боли в левом подреберье и оссалгия, возможно поражение других органов вследствие инфильтрации. На поздних стадиях – отдышка, анемия, отеки. Некротическая ангина.
1. Синдромы:
Миелопролиферативный синдром - общая слабость, утомляемость, дискомфорт в левой половине живота из-за значительного увеличения селезенки, сдвиг лейкоцитарной формулы влево вплоть до бластов;
Анемический синдром - гемоглобин ниже нормы, эритроцитопения (на поздних стадиях)
Геморрагический синдром – снижение тромбоцитов (поздние стадии)
Гепатолиенальный синдром – увеличение живота из-за увеличения печени и селезёнки (поздние стадии)
Астеновегетативный синдром – общая слабость, утомление
2. Диагностика:
Кровь: резко увеличено число лейкоцитов (до 300*10^9 - 600*10^9/л), много гранулоцитов, из них много незрелых форм – миелоцитов, промиелоцитов и миелобластов и мало зрелых; промежуточные формы отсутствуют – лейкемический провал; базофилы и эозинофилы могут быть повышены; лимфоциты и моноциты понижены; снижение гемоглобина и эритроцитов на поздних стадиях болезни, тромбоцитопения аналогично; СОЭ повышена
Пунктат костного мозга: снижение клеток эритроцитарного ростка, преобладание клеток миелоидного ряда, особенно молодых форм (миелоцитов, промиелоцитов и миелобластов); может быть повышено содержание мегакариоцитов, базофильных и эозинофильных промиелоцитов и миелоцитов
Хронический лимфолейкоз: основа это В-лимфоциты; у мужчин 25-70 лет; слабость, основное – увеличение лимфатических узлов + поражение других органов вседствие лейкемоидных инфильтраций (часто кожи).
1. Синдромы
Лимфопролиферативный синдром: лейкоцитоз, лимфоцитоз, клетки Боткина-Гумпрехта, лимфоузлы плотноэластической консистенции, безболезненные, не спаянные с кожей и окружающими тканями
Анемический синдром - гемоглобин ниже нормы, эритроцитопения (на поздних стадиях)
Геморрагический синдром – снижение тромбоцитов (поздние стадии)
Гепатолиенальный синдром – увеличение печени и селезёнки (поздние стадии)
Диспепсический синдром
Астеновегетативный синдром – общая слабость, утомление
2. Диагностика:
Кровь: лейкоцитов до 300*10^9/л, 80-95% приходится на лимфоциты, преимущественно зрелые; наличие клеток Боткина-Гумпрехта (остатки разрушенных лимфоцитов); пролимфоцитов и лимфобластов мало; нейтрофилы понижены; анемия и тромбоцитопения на поздних стадиях
Пунктат костного мозга: в состоянии лимфоидной метаплазии – много клеток лимфоидного ряда; элементов гранулицитарного и эритроцитарного ростков мало
Пунктат лимфоузла: НЕ ПОДХОДИТ, там всегда много лимфоцитов, сложно определить гиперплазию
Эритремия – болезнь Вакеза. Жалуются на головную боль, шум в ушах, отдышку. Цвет кожи – красный, язык сине-красный. ↑ АД, гипертрофия ЛЖ. Болезненность постукивания по плоским костям.
Кровь: Повышение эритроцитов, повышен гемоглобин, повышены лейкоциты (за счёт нейтрофилов), повышены тромбоциты; ОЦК увеличен; СОЭ понижена, кровь более вязкая.
Пунктат костного мозга: участки гиперплазии, увеличение клеток эритроцитарного ряда.
Лимфогранулематоз: мельбурнская хромосома. Астеновегетативный синдром, ↑ лимфатические узлы + сдавление органов, интерметтирующая лихорадка.
1. Синдромы
Лимфопролиферативный синдром: увеличение лимфатических узлов
Анемический синдром - гемоглобин ниже нормы, эритроцитопения
Гепатолиенальный синдром – увеличение печени и селезёнки (в основном только селезёнки)
Астеновегетативный синдром – общая слабость, утомление
Диспепсический синдром – тошнота, отрыжка, рвота, диарея
2. Диагностика:
Кровь: гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, количество лимфоцитов снижено, возможно снижение тромбоцитов, СОЭ повышена
Пунктат костного мозга: клетки Березовского-Штернберга
Биоптат лимфоузла: большое разнообразие клеток лимфогранулематозной ткани, наличие гранулём с клетками Березовского-Штернберга
Геморрагические диатезы. Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) – диатез из-за нехватки тромбоцитов, замедление свёртывания крови.
Синдром – геморрагический – склонность к кровоточивости и кровоизлияниям различной этиологии.
ОАК: тромбоцитопения, гипохромная анемия.