Мочевыводящая система

Острый гломерулонефрит: после инфекционного заболевания (ангина, скарлатина); отеки, АГ, изменения в моче, боли в области поясницы → отек легких, гипертрофия миокарда, преэклампсия.

Синдромы:

• мочевой синдром – изменения мочи (гематурия, протеинурия; возможно отсутствие симптомов является одним из условий);

• дизурический синдром.

• Болевой синдром.

• синдром почечной артериальной гипертензии - молодой возраст, редкое кризовое течение, имеются болезни почек;

• нефритический синдром – аг, отёчный синдром, олигурия, цвет "мясных помоев" - гематурия, гиперстенурия, протеинурия, цилиндрурия, клетки почечного эпителия

РГ: наличие транссудата в плевральных полостях и застоя в корнях легких. Четко выделяются дилатация и гипертрофия левого желудочка сердца (верхушка его закруглена).

Сфигмоманометрия: артериальная гипертензия. Систолическое давление повышается до 200-220 мм рт. ст., хотя нередко бывает и менее высоким. Почти во всех случаях наблюдается повышение диастолического давления до 100-120 мм рт. ст.

ЭКГ: признаки гипертрофии и перегрузки миокарда левого желудочка. При резко выраженных отеках туловища амплитуда зубцов ЭКГ уменьшается.

Моча: в период нарастания отеков олигурия; протеинурия и гематурия (если много, то цвет мясных помоев); цилиндурия в основном гиалиновые, клетки почечного эпителия; в тяжелых случаях есть азотистые шлаки. По Нечипоренко - ↑ эритроциты. Пробы на очищение: более или менее значительное снижение клубочковой фильтрации.

Сыворотка крови: увеличение содержания а2- и у-глобулинов.

Хронический гломерулонефрит

Синдромы:

Нефротический синдром.

1) Болевой синдром - Воспаление слизистой почечной лоханки (боли постоянные, тупые, ноющие в области поясницы, могут нарастать по мере развития воспаления и растяжения почечной капсулы, уменьшаются на фоне противовоспалительной терапии, движения усиливают боль)

2) Дизурический синдром (Полиурия, Никтурия)

3) Мочевой синдром (изостенурия - монотонная плотность мочи (нарушение концентрационной функции почек), гипостенурия – снижение плотности мочи)

4) Синдром артериальной (почечной) гипертензии - паренхиматозная АГ (повышение артериального давления и гипертрофия левого желудочка сердца, головная боль, головокружение)

6) Синдром почечной эклампсии (в период обострения ХГн) (приступу внезапных, продолжительностью несколько минут тонико-клонических судорог предшествуют: вялость, сонливость, повышение АД, сильная головная боль, рвота, кратковременная потеря зрения (амавроз), речи (афазия), параличи, потеря сознания, урежение PS)

Диагностика

1. Исследование мочи: протеинурия, цилиндрурия (восковидные цилиндры), в осадке мочи небольшое количество выщелоченных эритроцитов, понижение плотности мочи (1,009-1,011), пробы Зимницкого и Реберга. По Нечипоренко преобладают эритроциты.

2. Исследование крови: гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, увеличение титра антител к стрептококку (АСЛ-О, антигиалуронидаза, антистрептокиназа), повышается уровень IgM, IgG, IgA)

3. УЗИ почек: при прогрессировании уменьшение размеров органов за счёт склерозирования почечной ткани.

4. Лучевые методы: экскреторная урография, пиелография, нефросцинтриграфия

Амилоидоз почек

Синдромы:

1) Отёчный (нефротический) синдром

2) Мочевой синдром (азотемия, уремия)

Диагностика

1. Исследование мочи: протеинурия (10-15г), цилиндрурия (одиночные цилиндры гиалиновые, зернистые, восковидные), лейкоцитурия

2. Исследование крови: гипопротеинемия со сдвигом в сторону преобладания глобулинов, гиперхолестеринемия

3. УЗИ брюшной полости выявляет увеличение селезенки и печени

4. Биопсия почки: морфологическое исследование биоптата после окраски конго красным при последующей электронной микроскопии в поляризованном свете выявляет зеленое свечение, характерное для амилоидоза почек. Амилоид может выявляться по ходу сосудов, канальцев, в клубочках

Почечнокаменная болезнь

Синдромы:

1) Болевой синдром (почечная колика) - боли острые, приступообразные, интенсивные, нет положения, облегчающего боль, иррадиируют в поясницу, пах, половые органы, уменьшаются применением тепла, спазмолитиков, имеют односторонний характер, иногда рвота рефлекторного характера

2) Дизурический синдром (странгурия - болезненность при мочеиспускании, поллакиурия - учащенное мочеиспускание)

Диагностика:

1. Исследование мочи: гематурия, кристаллы солей, протеинурия

2. УЗИ почек позволяет оценить влияние мочекаменной болезни на состояние чашечно-лоханочной системы. Выявить камни в нижележащих отделах мочевыводящей системы позволяет УЗИ мочевого пузыря.

3. Лучевые методы: камни на обзорной урографии

Острый пиелонефрит

Синдромы:

1) Болевой синдром (тупые боли в пояснице)

2) Дизурический синдром (странгурия - болезненность при мочеиспускании)

3) Мочевой синдром.

4) Лихорадочный синдром.

Диагностика

1. Исследование мочи: пиурия и бактериурия, при вторичном поражении – эритроцитурия; бактериальный посев мочи позволяет определиться с видом возбудителя и его чувствительностью к противомикробным препаратам

2. Исследование крови: анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ

3. УЗИ почек: возможность визуализации деструктивных очагов в паренхиме, состояния паранефральной клетчатки, выявления причины обструкции верхних мочевых путей

4. Лучевые методы: при обзорной урографии обращает внимание увеличение размеров почек, нечеткость очертаний паранефральной клетчатки.

Хронический пиелонефрит: особенность одностороннее ассиметричное поражение. Синдромы:

• Болевой синдром – боли в поясничной области 2-х сторонние, приступообразные.

• Дизурический синдром – никтурия, полиурия, боль при мочеиспускании, частые позывы.

• Мочевой синдром – лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия, гематурия.

• Интоксикационный синдром – высокая температура, озноб, появляется герпес.

• Гипертензивный синдром – у 50% больных артериальная гипертензия.

• Возможен синдром почечной недостаточности.

Диагностика:

• Общий анализ мочи: лейкоцитурия (клетки Штернберга), протеинурия, цилиндрурия. Бактериологический посев мочи свидетельствует о бактериурии. Для оценки функционального состояния почек – проба Зимницкого (ниже 1017 – изогипостенурия). По Нечипоренко - ↑ лейкоцитов (4 тыс в мл), цилиндрурия (20т в мл)

• Общий анализ крови: гипохромная анемия, ускорение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз.

• Инструментальные исследования: УЗИ, МРТ и КТ для установления размеров почек, изменение почечной ткани. Ретроградная урография – степень нарушения функции почек.