Дыхательная система
Острый бронхит: чаще на фоне инфекции; кашель с возможным отхождением слизисто-гнойной мокроты, боли в грудной клетки.
Синдромы: интоксикационный + синдром обструктивный (если больному тяжело дышать, отхождением мокроты не дает облегчения).
Диагностика: жесткое дыхание, сухие хрипы, затем, когда отделяется мокрота – влажные; перкуссия и пальпация без изменений.
ОАК: лейкоцитоз до 9.0-11.0 10^9л, повешение СОЭ до 15-20мм.ч.
РГ:без изменений, иногда усиление легочного рисунка.
Мокрота слизистая, затем слизисто-гнойная.
Хронический бронхит: основной симптом это кашель, с утра, при умывании, мало мокроты → затем мокроты становится больше, слизисто-гнойная. Возможно развитие экспираторной отдышки → к энфиземе. Жесткое дыхание, сухие, затем влажные хрипы. При развитии эмфиземы бочкообразная гр.клетка, ослабление голосового дрожания, коробочный звук, ослабление везикулярного дыхания. При обструкции- сухие свистящие хрипы, экспираторная одышка.
Синдромы: обструктивный, повышение воздушности легочной ткани.
Анализ крови без изменений, при гнойной мокроте - умеренный лейкоцитоз.
РГ: увеличение воздушности легочных полей, усиление легочного рисунка.
Бронхиальная астма: больше аллергическое заболевания; характерны приступы → период продромы, период разгара (вынужденное положение на руках, экспираторная отдышка, сухие свистящие хрипы слышные на расстоянии, одутловатость), период восстановления.
Синдромы: обструктивный, повышение воздушности легочной ткани - экспираторная одышка, бочкообразная гр.клетка, ослабление голосового дрожания, коробочный звук, ватное дыхание, свистящие хрипы.
Мокрота: стекловидная, вязкая, обнаруживаются эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена,
РГ: повышение прозрачности легочных полей.
ОАК: лимфоцитоз, эозинофилия.
Спирография: уменьшение ЖЕЛ и ФЖЕЛ, объема форсированного выдоха, снижение показателя Тиффно ниже 75%.
Крупозная пневмония: начинается остро без предвестников, температура 39-40гр, кашель в скором времени с ржавой мокротой с кровью, румянец лица на одной стороне, цианоз носогубного треугольника.
Синдромы: уплотнения легочной ткани - одышка инспираторная, усиление голосового дрожания, ограничение дыхательной экскурсии гр.клетки, притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, усиление бронхофонии, затемнение легочных полей + интоксикационный, лихорадочный, болевой.
Мокрота: с примесью крови - ржавая, затем слизисто-гнойная (много лейоцитов), в стадии разрешения- обнаруживаются макрофаги.
ОАК: лейкоцитоз - 15-30 10^9л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево- увеличение палочкоядерных нейтрофилов, анэозинофилия, повышение СОЭ до 40-50 мм.ч.
ОАМ: протеинурия, микрогематурия.
РГ: усиление легочного рисунка, затем появляются участки затемнения, которые охватывают сегмент или долю.
Очаговая пневмония: процесс переходит с бронхов, бактериальная инфекция – чаще пневмококковая. Основной симптом – кашель со слизисто-гнойной мокротой; лихорадка.
Синдромы:
Синдром очагового уплотнения легочной ткани - кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты («ржавой»), одышка с затруднением вдоха (инспираторная); голосовое дрожание усилено, притупленный (укороченный) перкуторный звук дыхание жѐсткое, умеренный лейкоцитоз, незначительное ускорение СОЭ, снижение ЖЕЛ и МВЛ, субфебрильная t, боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле, наблюдаются при близком расположении очага к плевре, мелкопузырчатые хрипы.
синдром интоксикации
Аускультация: бронховезикулярное дыхание, усиление бронхофонии и влажные звучные хрипы, локализованные на определенном участке.
ОАК: лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.
Мокрота: много лейкоцитов, макрофагов, цилиндрического эпителия.
РГ: изменение легочного рисунка в пораженном сегменте.
Абсцесс лёгкого: сильная лихорадка и болезненность по ходу межреберных промежутков (синдром Крюкова) → мокрота с гноем полным ртом.
Синдромы:
Синдром полости в легком - кашель со скудной мокротой, боль в грудной клетке на стороне поражения, одышка с затруднением вдоха (инспираторная), общее недомогание, слабость, озноб, лихорадка, мб пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стеклышек», отставание в акте дыхания «поражѐнной» половины грудной клетки.
Синдром очагового уплотнения легочной ткани (в острой стадии).
Синдром пустой полости (абсцесс в стадии разрешения) - прорыв гнойника в бронх, выделение гнойной, зловонной мокроты «полным ртом». Кашель с обильной гнойной или слизисто-гнойной мокротой, иногда сухой кашель, повышение температуры тела (лихорадка).
Синдром интоксикации.
В острой стадии
Пальпация: голосовое дрожание ослаблено или не изменено.
Перкуссия: притупленный или притуплен-тимпанический перкуторный звук.
Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание, влажные средне- или крупнопузырчатые хрипы; бронхофония ослаблена.
Анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, значительное ускорение СОЭ.
Рентгенография: крупноочаговое затемнение легочной ткани с нечетким контуром.
В стадии разрешения
Пальпация: голосовое дрожание усиленно.
Перкуссия: тимпанический перкуторный звук.
Аускультация: патологическое бронхиальное дыхание или амфорическое дыхание. Бронхофония усилена
Анализ крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, железодефицитная анемия.
Мокрота: Зловонная. При длительном стоянии мокрота делится на три слоя: нижний сероватого цвета густой гной с крошковидным тканевым детритом, средний слой жидкой гнойной мокроты с большим количеством слюны, верхний слой пенистой серозной жидкости. Лейкоциты, эритроциты, эластические волокна, кристаллы холестерина и жирных кислот.
Рентгенография: очаговое просветление, иногда с уровнем жидкости. Полость абсцесса окружена каймой воспалительной ткани с разлитым наружным контуром.
Сухой и экссудативный плевриты: всегда вторичны, при сухом – колющие боли, вынужденное положение на больном боку; при экссудативном – тупые боли в боку.
Синдромы:
синдром компрессионного ателектаза (экссудативный плеврит).
синдром скопления жидкости в плевральной полости - инспираторная одышка (с затруднением вдоха), боль или тяжесть в боку, кашель, лихорадка. Осмотр: инспираторная одышка, отставание в акте дыхания «поражѐнной» половины грудной клетки, может быть асимметрия грудной клетки
синдром утолщения плевральных листков (после экссудативного плеврита) - больной занимает вынужденное положение: лежит на больном боку или сидит, наклонившись в больную сторону; пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания; дыхание поверхностное.
синдром сухого плеврита (в учебнике такого нет, но есть в инете) опухолевое поражение плевры без жидкого выпота в плевральную полость - жалобы на боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании; положение больного вынужденное, ограничивающее дыхательные движения грудной клетки. На стороне поражения грудная клетка отстает в акте дыхания; шум трения плевры.
Экссудативный плеврит:
Пальпация: голосовое дрожание резко ослаблено или не определяется.
Перкуссия: тупой перкуторный звук. По линии Эллиса-Дамуазо-Соколова.
Аускультация: дыхание везикулярное ослабленное или не выслушивается, после пункции и извлечения жидкости из плевральной полости может выслушиваться шум трения плевры, бронхофония ослаблена или не определяется.
ОАК: умеренный лейкоцитоз, эозинофилия, может быть лимфоцитоз, ускорение СОЭ.
Экссудат: прозрачность снижена, удельный вес больше 1015, выявляется белок, положительная реакция Ривальта на серозомуцин, при микроскопии – патогенная флора, подтвержденная посевом на питательные среды. Транссудат: прозрачная жидкость с небольшим количеством белка, удельный вес меньше 1015, отрицательная реакция Ривальта, при микроскопии – слущенные клетки мезотелия, посев стерилен.
Рентгенография: гомогенное затемнение в нижних отделах легкого, при наличии экссудата верхняя граница затемнения располагается косо (линия Дамуазо), вершина ее находится в подмышечной области. При появлении транссудата верхняя граница затемнения более горизонтальная.
Сухой плеврит:
Перкуссия: определяется лишь некоторое уменьшение подвижности нижнего края легких на стороне поражения (если нет других симптомов, связанных с основным заболеванием).
Аускультация: шум трения плевры, выслушиваемый на фоне несколько ослабленного дыхания над зоной фибринозных наложений.
РГ: могут выявляться высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения, ограничение ее подвижности.
Хроническая пневмония: связана с обострением предшествующего заболевания; вновь появление слизисто-гнойной мокроты и кровохаркания. Критериями диагностики ХП являются: 1) повторные пневмонии в одном и том же участке легких на фоне пневмосклероза; 2) при обострении появление кашля с мокротой и симптомов интоксикации, а также клинического и рентгенологического синдрома легочной инфильтрации (с повышенной звучностью влажных хрипов при аускультации), у значительного числа больных – острофазовых показателей крови.
Синдромы:
синдром дыхательной недостаточности (рестриктивный тип): инспираторная одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, цианоз кожного покрова (кожа на ощупь тѐплая), пальцы в виде "барабанных палочек", ногти в виде "часовых стѐклышек"
синдром уплотнения легочной ткани
синдром наличия полости в легком (при ХП с бронхоэктазами или абсцессом)
синдром повышенной воздушности легочной ткани + синдром хронической сердечной недостаточности?
синдром интоксикации (общая слабость, плохое самочувствие, снижение или отсутствие аппетита, головные боли, тошнота, головокружение, рвота, другие неврологические нарушения.)
Общее для фаз обострения и ремиссии:
Спирография: уменьшение ЖЕЛ, МВЛ.
Пневмотахометрия: уменьшение мощности вдоха.
При бронхографии локальный (в зоне поражения) деформирующий бронхит и перибронхит, о чем свидетельствуют деформация бронхов, неравномерность их просвета, сближение бронхов между собой, у части больных незаполнение контрастной массой бронхов V – VI порядка.
+Бронхоскопия не является обязательной при ХП. Ее проводят лишь по определенным показаниям: 1) при подозрении на рак легкого, туберкулез, инородное тело бронхов, рубцовый или воспалительный стеноз и аномалию развития трахеи и бронхов; 2) при задержке отделения мокроты вследствие обтурации бронха слизистой пробкой; 3) для проведения бронхоскопической санации при осложнении вторичными бронхоэктазами.
При обострении ХП:
усиление голосового дрожания и бронхофонии над зоной поражения,
Перкуссия: притупление перкуторного звука,
Аускультация: жесткое дыхание, влажные (мелко- и среднепузырчатые) и сухие хрипы, реже – крепитация. Отличительной особенностью аускультативных изменений при ХП является более звучный характер влажных хрипов (за счет того, что бронхи окружены плотной пневмосклеротической тканью). Еще более звучный характер имеют влажные хрипы при наличии бронхоэктазов.
При обширных плевральных наложениях и при скоплении в бронхах большого количества слизистого секрета голосовое дрожание и бронхофония ослаблены, выслушивается ослабленное или неизмененное везикулярное дыхание.
РГ: на фоне пневмосклероза определяется инфильтрация за счет экссудативных изменений в альвеолах.
ОАК: лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, повышение СОЭ, уровня α2-глобулинов, появление С-реактивного белка.
В фазе ремиссии ХП:
притупление перкуторного звука сохраняется, хотя интенсивность его значительно уменьшается за счет ликвидации воспалительной инфильтрации. Выслушивается везикулярное (нередко с жестким оттенком), реже ослабленное дыхание. Хрипы отсутствуют; реже, при наличии выраженного местного деформирующего бронхита, определяется небольшое количество сухих и влажных хрипов.
РГ: выявляется участок пневмосклероза, захватывающий часть сегмента (ограниченный пневмосклероз), сегмент, несколько сегментов. Локальный пневмосклероз воспринимается на рентгенограмме как участок усиленного и деформированного легочного рисунка.
Бронхоэктатическая болезнь: возможно ранее перенесенное заболевание органов дыхания; кашель со слизисто-гнойной мокротой, утром, при определенном положении. Часто + энфизема.
Синдром: наличия воздухосодержащей полости в легком + повышенной воздушности легочной ткани, синдром дыхательной недостаточности + возможно синдром гипертензии малого круга кровообращения, синдром хронического легочного сердца по задаче.
Мокрота: при стоянии мокрота разделяется на два или три слоя, причем верхний слой оказывается жидким, с большой примесью слюны, а нижний гнойным, более густым. В мокроте нейтрофильный лейкоцитоз.
ОАК: обострение - лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево и повышение СОЭ.
РГ: повышение прозрачности легочной ткани, усиление легочного рисунка, а также его характерную ячеистость.
Бронхография: различной формы расширения бронхов IV-VI порядков и незаполнение контрастным веществом дистальных отделов измененных бронхов, в результате чего они приобретают характерный вид пучка прутьев или обрубленного дерева.
Исследование функции внешнего дыхания: спирометрия. снижение показателей МВЛ, ЖЕЛ, ФЖЕЛ, свидетельствующие обычно о наличии сопутствующих обструктивного бронхита и эмфиземы легких.
КТ: Прямые признаки: расширение бронхов с соотношением диаметра бронха к диаметру альвеолы более 1:1,5 (симптом кольца с печаткой), отсутствие сужения бронхов и их визуализация на расстоянии 1 см от плевры. Косвенные признаки: утолщение стенки бронхов, уменьшение объема легочной паренхимы, «сотовая» деформация, симптом «дерево в почках», слизистые пробки.
ЭКГ: признаки хронического легочного сердца.
Пневмосклероз: предшествуют воспалительные заболевания, профболезни, травма; отдышка и цианоз, на первом плане основное заболевание.
Синдром: утолщения плевральных листков.
Исследование функции дыхания: снижение показателей ЖЕЛ и МВЛ.
РГ: выраженное усиление и деформация легочного рисунка, понижение прозрачности легочных полей. В более поздних стадиях появляются крупные участки затемнения, соответствующие полям грубого фиброза.
Эмфизема лёгких: предшествует хронический обструктивный бронхит, БА; отдышка, кашель, цианоз, бочкообразная клетка, ↓ голосового дрожания, ригидная клетка, коробочный звук, расширение границ легких, ослабленное везикулярное дыхание.
Синдром: повышенной воздушности легочной ткани, синдром дыхательной недостаточности + возможно синдром гипертензии малого круга кровообращения, синдром хронического легочного сердца по задаче.
РГ: повышение прозрачности легочных полей, ослабление легочного рисунка, низкое расположение и малую подвижность диафрагмы.
Исследование функции внешнего дыхания: уменьшение показателей ЖЕЛ, МВЛ, снижение резервного объема выдоха и увеличение остаточного объема легких.