Общий осмотр.

2. Методика общего осмотра. Оценка сознания. Положение больного. Конституциональные типы. Цвет кожных покровов в норме и при патологии. 4. Методика исследования периферических отеков. Диагностическое значение. 5. Методика осмотра и пальпации периферических лимфатических узлов, диагностическое значение.

1. Задать вопросы - состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Состояние: ступорозное, сопорозное, коматозное. Положение: активное, пассивное, вынужденное.

2. Телосложение. Средний череп, средняя шея, над и подключичные ямки, грудная клетка передне задний размер 2/3 межреберные промежутки не расширены, расположены умеренно косо, эпигастральной угол 90, грудная и брюшная полость 1 к 1, незначительно отстают лопатки, конечности пропорциональны туловищу - нормостеник

3. Лицо - выражение лица обычное.

4. Кожные покровы телесные, рубцов и пигментации не наблюдаем. Умеренно влажная, эластичная, тургор удовлетворителен. Слизистые чистые, влажные, высыпаний нет (глаза вверх). Волосы и ногтевое ложе без изменений

5. Пжк развита умеренно/слабо, уплотнений не наблюдается, равномерно (под лопаткой, живот, трицепс, внутренняя поверхность 2-3 см до 1,5 см)

6. Отеки. Твл стопы симметрично, лодыжки, внутренняя поверхность тибиа, у лежачих крестец и большие вертелы

7. Лимфатическая система. Затылок, заднеушные, переднеушные, голову вниз подбородочные, заднешейные и переднешейные, надключич, подключич, подмышечные отводим руку, паховые, коленные на стул ногу. Лимф узлы недоступны пальпации. Вся группа лимфолейкоз, лимфогранулематоз; воспаление опухоли группа; краснуха затылочные

8. Мышечная система развита умеренно. Больно? Болезненности и опухолевидных образований не наблюдается. Тонус удовлетворительный на бицепс. Сила сгибателей и разгибателей достаточна. Пожмите руку - симметричность.

9. Кожа и температура над суставами не изменена. Плечевые, локтевые, лучевые. Пассивные и активные движения в полном объеме, хруст и крепитация не наблюдается.

10. Деформаций не наблюдается, скелет развит симметрично. Перкуссия по плоским костям безболезненна

Осмотр лица.

1. Одутловатое лицо наблюдается: а) вследствие общего отека при болезни почек; б) в результате местного венозного застоя при частых приступах удушья и кашля; в) в случае сдавления лимфатических путей при больших выпотах в полости плевры и перикарда, при опухолях средостения, увеличении медиастинальных лимфатических узлов, слипчивом медиастиноперикардите, сдавлении верхней полой вены («воротник Стокса»).

2. Лицо Корвизара характерно для больных с сердечной недостаточностью. Оно отечное, желтовато-бледное с синеватым оттенком. Рот постоянно полуоткрыт, губы цианотичные, глаза слипающиеся, тусклые.

3. Лихорадочное лицо (facies febrilis) — гиперемия кожи, блестящие глаза, возбужденное выражение. При различных инфекционных заболеваниях отличается некоторыми особенностями:

• при крупозном воспалении легких лихорадочный румянец ярче выражен на стороне воспалительного процесса в легком;

• при сыпном тифе наблюдается общая гиперемия одутловатого лица, склеры глаз инъецированы («кроличьи глаза», по Ф. Г. Яновскому);

• при брюшном тифе - со слегка желтушным оттенком.

• У лихорадящих больных туберкулезом обращают на себя внимание «горящие глаза» на исхудавшем бледном, с ограниченным румянцем на щеках лице.

• При септической лихорадке лицо малоподвижное, бледное, иногда с легкой желтизной.

4. Изменены черты лица и его выражение при различных эндокринных нарушениях:

а) акромегалическое лицо с увеличением выдающихся частей (нос, подбородок, скулы) встречается при акромегалии и в меньшей степени у некоторых женщин при беременности;

б) микседематозное лицо свидетельствует о снижении функции щитовидной железы: оно равномерно заплывшее, с наличием слизистого отека, глазные щели уменьшены, контуры лица сглажены, волосы на наружных половинах бровей отсутствуют, а наличие румянца на бледном фоне напоминает лицо куклы;

в) fades basedovica — лицо больного, страдающего гиперфункцией щитовидной железы, подвижно, с расширенными глазными щелями, усиленным блеском глаз, пучеглазием, которое придает лицу выражение испуга;

г) лунообразное, интенсивно-красное, лоснящееся лицо с развитием у женщин бороды, усов характерно для болезни Иценко-Кушинга.

5. «Львиное лицо» с бугорчато-узловатым утолщением кожи под глазами и над бровями и расширенным носом наблюдается при проказе.

6. «Маска Паркинсона» — амимичное лицо, свойственное больным энцефалитом.

7. Лицо «восковой куклы» — слегка одутловатое, очень бледное, с желтоватым оттенком и как бы просвечивающей кожей характерно для больных анемией Аддисона — Бирмера.

8. Сардонический смех (risus sardonicus) — стойкая гримаса, при которой рот расширяется, как при смехе, а лоб образует складки, как при печали, наблюдается у больных столбняком.

9. Лицо Гиппократа (facies Hyppocratica) — описанные впервые Гиппократом изменения черт лица, связанные с коллапсом при тяжелых заболеваниях органов брюшной полости (разлитой перитонит, перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, разрыв желчного пузыря): запавшие глаза, заостренный нос, мертвенно-бледная, с синюшным оттенком, иногда покрыта крупными каплями холодного пота кожа лица.

10. Асимметрия движений мышц лица, остающаяся после перенесенного кровоизлияния в мозг или неврита лицевого нерва.