конспекты / Пропедевтика ССС. Конспект занятия

Визуализация.

Место. Высота.

Верхушечный толчок визуализируется. Пульсация расположена в 5 межреберье, 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Он локальный, невысокий. Остальная пульсация не визуализируется. Это норма.

Область сердца не изменена, пульсация не визуализируется. Это норма.

Область сердца не изменена. Верхушечный толчок визуализируется, в 6 межреберье кнаружи от среднеключичной линии на сантиметр. Усиленный высокий. Остальная пульсация не визуализируется.

Пальпация.

Верхушечный толчок - на все пятое межреберье закрываем ладонью, переводим руку в более локальный режим, производим подсчет пальцами от ключицы.

Верхушечный толчок не пальпируется. Это норма.

Верхушечный толчок пальпируется. Располагается в пятом межреберье, кнутри от среднеключичной линии. Локальный. Невысокий. Нерезистентный. Умеренной силы. Это норма.

Сердечный толчок – руку вертикально по парастернальной линии, четвертое и третье межреберье. Не пальпируется в норме. Если есть, то верхушечный не описываем. ↑ ЛЖ при ГБ, аортальных пороках – аортальная конфигурация. Вверх и вправо митральная конфигурация.

Эпигастральная пульсация. Под мечевидным отростком. Не выявлена.

Основание сердца (аорта, легочный ствол). Не выявлена.

Загрудинная пульсация – в яремной ямке. Не выявлена.

Височная. Сонная. Подмышечная. Плечевая – между брюшками мышцы. Локтевая – на запястье, в области локтя. Лучевая. Бедренная. Подколенная. Задняя большеберцовая (за лодыжкой). Тыльная (1 и 2 плюсневыми костями).

Пульсация симметрична, умеренно выражена.

Пульс симметричный, ритмичный, 60 ударов в минуту, наполнение удовлетворительное, не напряжен.

Нитевидный – низкое АД, шок. Напряженный - ↑ АД, атеросклероз.

Исследование брахицефальный артерий.

Перкуссия.

1. От угла людовика до тупого звука. На одно ребро выше.

2. Палец вертикально. Перкутируем влево до притупления звука. Правая граница относительной тупости – 0,5см до грудины в 4 межреберье. Расширение правой границы сердца.

3. Ищем верхушечный толчок. Фаланга средняя между 5 и 6 ребром. Начинаем от передней подмышечной линии. Левая граница относительной тупости – 1,5 см кнутри от среднеключичной линии в 5 межреберье.

4. Палец на грудино-ключичное сочленение. Слегка перешагиваем до тупого звука, по ясному звуку. Верхняя граница – нижний край 3 ребра, 1 см от грудины.

5. На уровне соска кладем ладонь вертикально к грудине до появления тупости. Правый и левый край грудины – сосудистый пучок (5-6см).

6. Поперечник сердца. От 4 межреберья до срединной линии (3,5см) + от срединной до 5 межреберья (8см) = 11 см.

7. От левой относительной тупости до изменения звука по ясному звуку. Правая граница абсолютной тупости – 4 межреберье левый край грудины.

8. От правой относительной тупости до изменения звука. Левая абсолютная тупости – 2 см от левой относительной тупости в 5 межреберье.

9. Верхняя абсолютная тупости – 4 ребро, 1 см от грудины влево.

10. Абсолютная тупость у хряща 5 ребра.

Поперечник сердца – начало правой относительной сердечной тупости (2,5см) + до левой относительной тупости (8-9).

Заключение: локализация – вариант нормы. Патологие: смещение границ вследствие экстракардиальных и интракардиальных причин (ГБ, пороки аортального клапана. Верхняя граница – митральный стеноз. Во все стороны – гидроперикард, миокардиты.

Аускультация

1. Ищем верхушечный толчок пальпаторно. Потом одеваем фонедоскоп.

2. Первая точка – где верхушечный толчок. Оцениваем митральный клапан и левый желудочек.

3. Вторая точка – аортальный клапан. Пальчиками нашли второе межреберье справа от грудины.

4. Третья точка – легочный ствол клапан. Слева от грудины.

5. Четвертая точка – трикуспидальный клапан и правый желудочек. Основание мечевидного отростка, место прикрепления 3-4 реберных хрящей. (чуть правее).

6. Пятая точка – точка Боткина-Эрба. Пальпаторно ищем место прикрепления 3-4 ребер слева от грудины. Оценка аортального клапана.

Можно наклониться вперед.

Выслушиваем тона вместе с сонной артерией – определяем тона, первый тон совпадает с пульсацией.

2 см выше и в сторону от апоневроза на уровне пупка – почечные артерии.

Частная патология

Синдромы: синдром артериальной гипертонии, артериальной гипотонии, синдром сердечной недостаточности, ангинозный синдром, синдром поражения клапанов, синдром кардиологический, синдром аритмический, синдром отечный.

Ишемические состояния. Профили:

1. Внезапная коронарная смерть.

2. Стенокардия напряжения. Ангинозный синдром: боли за грудиной кратковременные, иррадируют влево, купируются нитратами и покоем.

3. Инфаркт миокарда.

4. Нарушения ритма, вызванные поражением сосудов. Фибриляция, экстрасистола, блокады из-за атеросклероза.

5. Сердечная недостаточность.

Синдром сердечной недостаточности: Острая и хроническая.

Лж: отдышка, цианоз, отёк легких, ортопноэ. Острая - инфаркт.

Пж: отеки и боли в правом подреберье, мускатная печень; острая - тромбоэмболия легочной артерии. Резкая боль, синеет, потеря сознания. Обычно инфарктная пневмония.

Синдром кардиологический – боли отдающие в сердце от других органов (позвоночник, желудок, миокардиты, хрящи).

ЭКГ отведения при инфаркте.

В5,6 – боковая

В4 – верхушка

В2, 3 – перегородка

2,3 - нижняя стенка

1 - передняя