Синдром очагового уплотнения легочной ткани. Пневмонии. Атолектаз легкого. Исследование больного с синдромом уплотнения легочной ткани.

- снижение воздушности в одном или нескольких долях легкого (долевое уплотнение), в одном или нескольких сегментах легкого (очаговое уплотнение).

I . Синдром долевого уплотнения легочной ткани.

Этиология: долевая пневмония в стадии опеченения, цирроз лѐгкого, инфаркт легкого.

Патогенез: при крупозной пневмонии в стадии опеченения - заполнение альвеол фибрином и форменными элементами крови (эритроцитами, лейкоцитами); при циррозе (пневмосклерозе) легкого – прорастание доли легкого соединительной тканью.

Жалобы: боли в грудной клетке на стороне поражения, усиливающиеся при глубоком вдохе и кашле; одышка с затруднением вдоха (инспираторная); кашель с «ржавой» трудноотделяемой мокротой (при крупозной пневмонии в стадии опеченения) или сухой, болезненный (при циррозе легкого), повышение температуры (лихорадка – до фебрильных цифр), боли в суставах (артралгии).

Осмотр: при крупозной пневмонии – гиперемия лица, раздувание крыльев носа, herpes nasalis et labialis, инспираторная одышка, отставание в акте дыхания «поражѐнной» половины грудной клетки.

Пальпация: усиление голосового дрожания.

Перкуссия: тупой перкуторный звук.

Аускультация: патологическое бронхиальное дыхание.

Анализ крови: при крупозной пневмонии отмечается: выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, значительное ускорение СОЭ.

Мокрота: «ржавого» цвета за счет наличия гемосидерина, при микроскопии мокроты – обнаруживаются эритроциты, лейкоциты, альвеолярные макрофаги.

Спирография: снижение ЖЕЛ и МВЛ.

Рентгенография: снижение пневматизации лѐгочной ткани в одной или нескольких долях легкого, ограничение подвижности диафрагмы.

II. Синдром очагового уплотнения легочной ткани.

Этиология: очаговая пневмония, периферический рак легкого, пневмосклероз, эхинококковая киста, абсцесс легкого в острой стадии, очаговый туберкулѐз лѐгких.

Патогенез: заполнения альвеол воспалительной жидкостью, разрастание соединительной ткани в одном или нескольких сегментах; образование полости, заполненной жидкостью (отек, инфаркт); опухоль; закупорка бронха и атолектаз легкого.

Жалобы: кашель сухой или с легко отделяемой слизистой или слизисто-гнойной мокротой, одышка с затруднением вдоха (инспираторная); в некоторых случаях жалобы отсутствуют.

Пальпация: голосовое дрожание, как правило, не изменено; может быть небольшое усиление голосового дрожание (при очаговой пневмонии) или незначительное ослабление его (в случае закупорки приводящего бронха мокротой).

Перкуссия: притупленный (укороченный) перкуторный звук.

Аускультация: дыхание жѐсткое (при очаговой пневмонии) или везикулярное ослабленное (в случае закупорки приводящего бронха мокротой). Выслушиваются также сухие и звучные влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Бронхофония, как правило, не изменена.

Анализ крови: умеренный лейкоцитоз, незначительное ускорение СОЭ, при туберкулезе – лимфоцитоз, иногда анализ крови не изменен.

Мокрота: слизистого или слизисто–гнойного характера, при микроскопии обнаруживаются лейкоциты, макрофаги.

Спирограмма: снижение ЖЕЛ и МВЛ.

Рентгенография: снижение пневматизации лѐгочной ткани в одном или нескольких сегментах.

К заболеваниям, приводящим к острому развитию синдрома очагового уплотнения легочной ткани, относятся: - пневмония (характерны также синдромы острой дыхательной недостаточности, системного воспалительного ответа, септического шока, поражения - ТЭЛА с развитием инфаркта легкого, -отек легких.

Подострое/хроническое развитие синдрома уплотнения легочной ткани возникает при: - опухолях легких, - пневмосклерозе/пневмофиброзе, - инородном теле в просвете бронха. На начальных стадиях хронического развития синдрома очагового уплотнения легочной ткани клиническая картина может отсутствовать (бессимптомное течение).

Рентгенограмма: Затемнение односторонней локализации может иметь различную величину и форму – от одного или нескольких очагов размером до 1 см в диаметре, расположенных рядом, до более крупных инфильтратов, занимающих часть сегмента, целый сегмент. Затемнение, как правило, имеет неоднородную структуру – негомогенное по плотности. Иногда оно имеет четкий контур в пределах анатомических образований – сегмента или доли легкого. Если контур затемнения вогнут дугой внутрь затемнения, это свидетельствует преимущественно в пользу ателектаза, а если наружу – в пользу воспалительной инфильтрации

Фибробронхоскопия визуализирует патологические процессы в центральных бронхах до IV порядка деления – уровня субсегментарных бронхов. Метод позволяет определить проходимость бронхов в области уплотненной легочной паренхимы, выявить патологию бронхов – центральный рак легкого, инородное тело бронха, рубцовые стенозы бронхов, плотную гнойную или гнойно-геморрагическую пробку, признаки компрессии бронхов извне увеличенным лимфатическим узлом или опухолью. Во время исследования проводится биопсия – забор кусочка биологического материала – биоптата опухоли, пробы промывных вод бронхов, жидкости бронхо-альвеолярного лаважа. При необходимости во время бронхоскопии осуществляют процедуры по санации трахеобронхиального дерева, вводят противовоспалительные и муколитические препараты.