Виды расстройства кишечного пищеварения, значение повреждения энтероцитов, панкреатической недостаточности, ахолии для кишечного пищеварения. Синдром мальабсорбции.
НАРУШЕНИЯ ПЕРЕВАРИВАЮЩЕЙ ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА
Причины: нарушение экзокринной функции поджелудочной железы с развитием панкреатической ахилии; образование и выделение жёлчи в тонкий кишечник; секреция в просвет тонкого кишечника слизи и бикарбоната бруннеровыми железами стенки двенадцатиперстной кишки; выделение слизи многочисленными бокаловидными клетками ворсинок и крипт кишечника.
Повреждение энтероцитов ведет к нарушению пристеночного пищеварения и всасывания микро и макронутриенов, а также воды, ↓ секреции иммуноглобулинов А. Проявляется постоянной диареей, нарушением обменных процессов в организме.
При расстройствах функции поджелудочной железы в ней уменьшается и полностью прекращается образование пищеварительных ферментов – панкреатическая ахилия → нарушение дуоденального пищеварения → нарушение всасывания живор (стеаторея), белков (мышечные волокна в кале после приема мясной пищи), рефлекторная стимуляция центра рвоты.
Ахолия – клинический синдром, который возникает при прекращении поступления желчи в тонкий кишечник (осложнение желчнокаменной болезни, новообразований панкреато-гепатобилиарной зоны, вирусных и токсических гепатитов). В кишечник не поступают желчные кислоты, которые активируют липазу и эмульгируют липиды, поэтому жиры в неизмененном виде выходят с каловыми массами. Молекулы жиров обволакивают белковые волокна и мешают их расщеплению, вследствие чего возникает креаторея. Отсутствие бактецидного эффекта желчи повышает риск дисбактериоза кишечника.
→ расстройства полостного и пристеночного пищеварения в кишечнике (в том числе - синдрома мальабсорбции).
С
индром
мальабсорбции (нарушенного всасывания):
типовой комплекс расстройств, развивающихся
в результате нарушений процессов
переваривания пищи и всасывания её
компонентов в кишечнике.
РАССТРОЙСТВА ВСАСЫВАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА
Причины: недостаточность полостного и мембранного пищеварения; ускорение эвакуации кишечного содержимого; атрофия ворсинок слизистой оболочки кишечника; избыточное содержание экссудата на поверхности слизистой оболочки; резекция большого фрагмента тонкого кишечника; расстройства крово- и лимфообращения.
НАРУШЕНИЕ МОТОРНОЙ ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА
Понос (диарея, от гр. diarrheo - истекаю): типовая форма патологии системы пищеварения, проявляющаяся учащенным (более 2–3 раз в сутки) стулом жидкой или кашицеобразной консистенции и расстройствами пищеварения.
Основные виды и механизмы возникновения поноса:
экссудативный: результат избыточного образования воспалительного экссудата слизистой оболочкой кишечника, например, при инфекционных и неинфекционных энтеритах и колитах;
секреторный: следствие чрезмерной секреции жидкости в просвет кишечника, например, при холере, вирусных энтероколитах, СПИДе;
гиперосмоляльный: результат значительной гиперосмоляльности кишечного содержимого, например, при нарушении всасывания компонентов кишечного химуса при мальабсорбции или передозировке солевых слабительных;
гиперкинетический: следствие гиперсекреции и повышенной перистальтики кишечника, например, при энтероколитах, синдроме раздражённой кишки.
Последствия: гипогидратация организма, вплоть до эксикоза; гиповолемия; артериальная гипотензия; нарушения электролитного баланса и КОС различного характера и выраженности в зависимости от основного заболевания.
Запор (обстипация): типовая форма патологии системы пищеварения, сочетающаяся с длительной задержкой стула и/или затруднением опорожнения кишечника (до 3 сут и более).
Основные виды, причины и механизмы возникновения запоров:
алиментарный (малообъёмный). Причина: малый объём кишечного содержимого при хроническом недоедании, малом потреблении жидкости, недостатке овощей и фруктов в пище, употреблении легкоусвояемой пищи;
нейрогенный (спастический или атонический запоры). Ключевой фактор патогенеза: чрезмерное ↑ парасимпатических нейрогенных влияний на стенку кишечника, приводящее к длительному сокращению его мускулатуры, что замедляет эвакуацию пищи и опорожнение кишечника.
Ректальный → патологические процессы в прямой кишке (например, трещины или парапроктита), сопровождающихся болью, что подавляет рефлекс дефекации;
Механический → механическое препятствие эвакуации кишечного содержимого (например, опухолью или рубцом).
НАРУШЕНИЯ БАРЬЕРНО-ЗАЩИТНОЙ ФУНКЦИИ КИШЕЧНИКА
Приводит к инфицированию организма, развитию токсинемии или токсикоинфекции, расстройствам пищеварения и жизнедеятельности организма в целом.