91. Последствия удаления различных отделов желудочно-кишечного тракта. Патофизиология оперированного желудка.

Патофизиология оперированного желудка отражает осложнения, которые могут возникнуть после резекции желудка:

1. При удалении значительной части желудка, особенно его фундальной части, может развиться анемия Аддисона-Бирмера: внутренний фактор Касла не связывается с витамином В12.

2. Демпинг-синдром: типовое расстройство эвакуации пищи из желудка, развивающееся в результате быстрой эвакуации желудочного содержимого в тонкий кишечник.

Патогенез:

• быстрое попадание концентрированной пищи из уменьшенного желудка (в результате резекции его части) в тонкую кишку обусловливает гиперосмоляльность ее содержимого;

→ интенсивный ток жидкости в полость кишечника из ткани его стенок (по градиенту осмотического давления), учащению стула и к гиповолемия;

→ гиповолемия активирует синтез и выделение в межклеточное пространство БАВ, вызывающих системную вазодилатацию (серотонин, кинины, гистамин) и артериальную гипотензию, вплоть до коллапса;

→ одновременно в кишечнике интенсивно всасывается глюкоза, что приводит к гипергликемии; → гипергликемия стимулирует инкрецию в кровь избытка инсулина; → гиперинсулинемия активирует массированный транспорт глюкозы в клетки. Однако, к этому времени (обычно через 1,5–2 часа после приёма пищи и быстрой эвакуации её из желудка в кишечник) глюкоза пищи уже утилизирована.

→ нарастающая гипогликемия, дисбаланс ионов, ацидоз → состояние пациента резко ухудшается, вплоть до расстройства сознания.

Проявления: прогрессирующая слабость вскоре после приёма пищи; аритмии сердца; острая артериальная гипотензия; сонливость; головокружение; тошнота; мышечная дрожь; нарушения сознания.

Профилактика: питание небольшими порциями, исключение чистого сахара и снижение углеводов.

3. Синдром приводящей петли — колено анастомоза ниже отводящего колена → пища из желудка поступает в приводящее колено, а затем обратно забрасывается в желудок. Нарушение моторики оставшейся части желудка, застой пищи.

4. Нарушение гармонии пищеварительного тракта: дуоденум исключается из пищеварительного тракта и не стимулирует отделение желчи и панкреатического сока.

Последствия удаления различных отделов ЖКТ:

• Удаление кардиального отдела желудка у собак вело к булимии и полифагии. Прием пищи часто заканчивался рвотой, которая напоминала приступ удушья и сопровождалась сокращением шейных мышц. Особенности рвоты объяснялись тем, что она возникала при наличии пищи в пищеводе (пищеводная рвота).

• Выключение привратника (наложение гастроэнтероанастомоза) → нарушение эвакуации пищевого химуса из желудка, тем более выраженное, чем с более низким отделом тонкой кишки накладывался анастомоз.

• Удаление дна желудка → нарушение его резервуарной и секреторной функций.

• Резекция тонкой кишки → энтеральная недостаточность (синдром мальабсорбции, нарушение всасывания жиров, ↑ экскреция желчных кислот, гиперсекция желудка, поносы, транслокация микрофлоры).

• Резерция толстой кишки → транслокация микрофлоры, запоры, нарушение обмена холестерина, нарушение функции регуляторных гормонов (энтерошлюкагон, пептид УУ, нейротензин, мотилин).

При операциях на желудочно-кишечном тракте может быть нарушен клапанный аппарат ЖКТ (концепция о клапанном аппарате ЖКТ (Витебский)) → рефлюкс. Например, рефлюкс-энтерит – воспаление тонкой кишки с забрасыванием сока из толстой кишки с значительным содержанием микробов.