91. Патогенез и последствия нарушения аппетита, глотания, жевания. Гипер и гипосаливация. Кариес, пародонтоз.

АППЕТИТ: субъективное ощущение, связанное с потребностью организма в качестве и количестве пищи.

К нарушениям аппетита относят:

1. Гипорексия, анорексия - типовое расстройство аппетита, характеризующееся, соответственно, его снижением или отсутствием. Причины: общие острые заболевания; хронические формы патологии (онкологические); нейро- и/или психогенные расстройства (неврогенная анорексия). Патогенез: нарушения метаболизма орексинов, кахектина (ФНО-α), холецистокинина, нейропептида Y и ряда других нейропептидов. Последствия: снижение массы тела, вплоть до истощения (кахексии); расстройства пищеварения; дистрофии. иммунодефицитные состояния (в тяжёлых случаях).

2. Гиперрексия, булимии - типовые формы патологии аппетита с избыточным потреблением пищи (полифагией) и снижением или отсутствием чувства насыщения (акорией).

3. Парарексия - типовое расстройство аппетита, характеризующееся употреблением в пищу несъедобных веществ (например, мела, смолы, угля, золы и др.). Причина: расстройства центральных (нейрогенных) механизмов формирования аппетита (например, в связи с травмой головного мозга, ростом внутричерепных опухолей, кровоизлияниями в ткань мозга, развитием психических болезней, иногда - беременностью).

РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВАРЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА – нарушение образования и выделения слюны (саливации) и пережёвывания пищи.

1. Гипосаливация: типовое расстройство, проявляющееся снижением, вплоть до прекращения, образования и выделения слюны в полости рта.

Причины: поражение слюнных желёз (при их воспалении; разрушении растущей опухолевой тканью; хирургическим удалением); сдавление протоков слюнных желёз извне и/или закрытие их изнутри; значительная и длительная гипогидратация организма; нарушения нейрогуморальной регуляции процесса образования слюны.

Последствия: недостаточное смачивание и набухание пищевого комка; затруднения пережёвывания и глотания пищи в результате её недостаточного увлажнения и сухости слизистой рта (ксеростомия); частые стоматиты, гингивитов, глосситы, кариес зубов (недостаток лизоцима).

2. Гиперсаливация: типовое нарушение, проявляющееся повышенным образованием и выделением слюны в ротовую полость.

Причины: активация парасимпатических влияний на слюнные железы; острые стоматиты и гингивиты; интоксикации организма соединениями ртути, никотином, эндогенными веществами; инфицирование полости рта; глистные инвазии.

Последствия: разведение и ощелачивание желудочного содержимого избытком слюны, что снижает пептическую активность желудочного сока, бактериостатическую и бактерицидную его способность; ускорение эвакуации желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку; гипогидратация организма при сплёвывании избытка слюны или стекании её изо рта у тяжело больных пациентов.

3. Нарушения пережёвывания пищи.

Причины: заболевания полости рта (стоматиты, гингивиты, глосситы, пародонтиты, пародонтоз), сопровождающиеся болевыми ощущениями; недостаток или отсутствие зубов; патология суставно-мышечного аппарата нижней челюсти (например, переломы костей, атрофия мышц, их гипертонус); привычное недостаточное пережёвывание пищи (например, при еде «на ходу», во время чтения и др.).

• Кариес - это индуцированное бактериями прогрессирующее разрушение минеральных и органических компонентов наружной эмали и расположенного под ней дентина и основная причина потери зубов. Прогрессирующее течение кариеса осложняется воспалением пульпы и периодонта. Патогенез: бактерии зубного налета + углеводы пищи → органические кислоты и падение рН → растворение кристаллов эмали → очаговая деминерализация.

• Пародонтоз - это тяжелое заболевание полости рта, при котором возникают дистрофические изменения пародонта, что влечет за собой расшатывание и выпадение зубов. Развитие пародонтоза связывают с ослаблением местного кровообращения, в некоторой мере обус­ловленного атеросклеротическими изменениями. Нередко паро­донтоз развивается на фоне общих заболеваний, способствующих появлению первичных дистрофических изменений в тканях паро­донта (нарушения обмена, гипок­сия, цирроз печени, язвенная болезнь). Последствия: механическое повреждение слизистой оболочки желудка плохо пережёванной пищей; нарушение секреции и моторики желудка.

РАССТРОЙСТВА ГЛОТАНИЯ - дисфагии (вплоть до афагии) и дисфункции пищевода.

Дисфагия: типовое расстройство процесса глотания, характеризующееся затруднением проглатывания твёрдой пищи и воды, а также попаданием их в носоглотку, гортань и верхние дыхательные пути.

Афагия: типовое нарушение глотания, характеризующееся невозможностью проглатывания твёрдой пищи и жидкости.

Причины: сильная боль в полости рта; патология суставов нижней челюсти и/или жевательных мышц; поражение нейронов центра глотания и его проводящих путей; нарушение афферентной и эфферентной иннервации жевательных мышц; патологические процессы в глотке и пищеводе; психические расстройства.

Последствия: нарушения поступления пищи в желудок; аспирация пищи с развитием бронхоспазма, бронхита, аспирационной пневмонии, абсцесса лёгкого; асфиксия.

Дисфункции пищевода. Характеризуются: затруднением движения пищи по пищеводу и её прохождения в желудок; забросом содержимого желудка в пищевод (рефлюкс). Наиболее часто дисфункции пищевода развиваются на уровнях верхнего и нижнего (кардиального) его сфинктеров.

• Дисфункции верхнего пищеводного сфинктера и тела пищевода.

Причины: нейрогенные расстройства регуляции моторики пищевода; гуморальные нарушения регуляции тонуса и перистальтики пищевода (↑ VIP, оксида азота); склеротические изменения в стенке пищевода; спазм стенки пищевода. Последствия: ахалазия (длительный спазм ГМК стенки тела пищевода); диффузный спазм пищевода (сокращение ГМК всех отделов стенки пищевода при сохранении нормального тонуса (в отличие от ахалазии!) нижнего пищеводного сфинктера).

• Дисфункция нижней части пищевода и его нижнего сфинктера.

Причины: нарушение холинергической иннервации стенки пищевода; снижение или усиление эффектов БАВ, регулирующих тонус мышц пищевода (↑ тонус мышц: мотилина, гастрина, вещества P или ↓: серотонина, секретина, VIP, соматостатина, дофамина, оксида азота). Последствия: пищеводная дисфагия (заключающаяся в замедлении движения пищи по пищеводу после её проглатывания и в задержке её эвакуации в желудок); прогрессирующее снижение массы тела; гастро - эзофагальный рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод).

• Гастро-эзофагальнорефлюксный синдром: отрыжка; срыгивание - регургитация (непроизвольный заброс части желудочного содержимого в полость рта и носовые ходы; наблюдается у новорождённых детей и при ахалазии у взрослых); изжога; частая аспирация пищи.

91. Нарушение секреторной функции желудка. Типы патологической секреции. Нарушения резервуарной и моторной функции желудка. Нарушение эвакуации, отрыжка, тошнота, рвота. Их механизмы, последствия и значение для организма.

Виды расстройств желудочной секреции.

1. Гиперсекреция: типовое расстройство образования желудочного сока, характеризующееся увеличением его количества, сочетающимся с повышением его кислотности и переваривающей способности.

Причины: увеличение массы секреторных клеток желудка; активация эффектов блуждающего нерва; повышение синтеза и/или эффектов гастрина; гипертрофия и/или гиперплазия энтерохромаффинных клеток; перерастяжение антрального отдела желудка; действие некоторых ЛС (например, ацетилсалициловой кислоты или кортикостероидов).

Последствия: замедление эвакуации пищевой массы из желудка; эрозии и изъязвления его слизистой оболочки, сопровождающиеся изжогой; гастро-эзофагальный рефлюкс; нарушения пищеварения в кишечнике.

2. Гипосекреция: типовое нарушение, проявляющееся уменьшением объёма желудочного сока, сочетающееся со снижением его кислотности и переваривающей эффективности.

П ричины: уменьшение массы секреторных клеток; снижение эффектов блуждающего нерва; уменьшение образования гастрина; дефицит в организме белков и витаминов; действие ЛС, снижающих или устраняющих эффекты блуждающего нерва (блокаторов холинорецепторов или активаторов холинэстераз).

3. Ахилия: состояние, характеризующееся практически полным отсутствием желудочной секреции. Причина: значительное снижение или прекращение секреторной функции желудка

Типы патологической секреции:

1. тормозной тип: увеличение латентного периода секреции (между пищевой стимуляцией желудка и ее началом); снижение интенсивности ее нарастания и активности; укорочение длительности секреции; уменьшение объёма секрета; ахилия (отсутствие желудочного сока);

2. возбудимый тип: укорочение латентного периода секреции; интенсивное нарастание; увеличение длительности; возрастание объёма желудочного сока;

3. инертный тип: удлинение латентного периода секреции; замедление темпа ее нарастания и прекращения; увеличение объёма желудочного содержимого;

4. астенический тип: укорочение латентного периода сокоотделения; интенсивное начало и быстрое снижение; малый объём желудочного содержимого.

5. хаотический тип: отсутствие каких-либо закономерностей динамики и объёмов секреции, периодов её активации и торможения в течение продолжительного времени (месяцев и лет). При этом общее количество сока, как правило, увеличено.

Н АРУШЕНИЯ МОТОРИКИ ЖЕЛУДКА → нарушения эвакуации

Причины нарушений эвакуаторной функции желудка: расстройства нервной регуляции двигательной функции желудка (усиление влияний блуждающего нерва повышает его моторную функцию, а активация симпатической нервной системы подавляет её); нарушение гуморальной регуляции желудка (высокая концентрация в полости желудка соляной кислоты, секретин, холецистокинин тормозят моторику желудка; гастрин, мотилин, сниженное содержание соляной кислоты в желудке стимулируют моторику); патологические процессы в желудке (эрозии, язвы, рубцы, опухоли).

Последствия:

1. Синдром раннего (быстрого) насыщения - результат снижения тонуса и моторики антрального отдела желудка. Приём небольшого количества пищи вызывает чувство тяжести и переполнения желудка.

2. Отрыжка - внезапное попадание в полость рта небольшой порции содержимого желудка или пищевода. Отрыжка пищей может быть кислой или горькой (примесь желчи), а также гнилостной (при застое пищи в желудке). 

3. Изжога: ощущение жжения в области нижней части пищевода (результат снижения тонуса кардиального сфинктера желудка, нижнего сфинктера пищевода и заброса в него кислого желудочного содержимого).

4. Тошнота: неприятное, безболезненное субъективное ощущение, предшествующее рвоте. Наблюдается при подпороговом возбуждении рвотного центра.

5. Рвота: непроизвольный рефлекторный акт, характеризующийся выведением содержимого желудка (иногда и кишечника) наружу через пищевод, глотку и полость рта. Развивается при активации рвотного центра продолговатого мозга и представляет собой цепочку сочетанных явлений: усиленную антиперистальтику стенки желудка, с одновременным сокращением мышц диафрагмы и брюшной стенки и расслаблением мышц кардиального отдела желудка и пищевода. Значение: защитное и патогенное. Патогенное значение рвоты состоит в потере организмом жидкости, ионов, продуктов питания, особенно, если она длительная и/или повторяется.

НАРУШЕНИЯ РЕЗЕРВУАРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА

Нарушается при атрофии его стенки, после наложения соустья между желудком и тонкой кишкой, резекции желудка. После операций на брюшной полости, ушибов живота, при переедании, при острых инфекциях возможно рефлекторное торможение тонуса и перистальтики желудка с нарушением его резервуарной функции.

При расстройствах резервуарной функции желудка наблюдается его расширение, задержка в нем пищи, жидкости и газов. Стенка желудка растягивается и истончается. Ослабляется перистальтика желудка, уменьшается секреция желудочного сока. Длительная задержка пищевых масс в желудке ведет к отрыжке и рвоте. Расширенный желудок сдавливает двенадцатиперстную кишку. В организме уменьшается содержание воды и хлоридов, которые задерживаются в желудке. Как следствие этого могут возникнуть алкалоз и обезвоживание, приводящие иногда к судорогам. Может развиться коллапс.