77. Изменения общего количества циркулирующей крови: нормо-, гипо- и гиперволемии, их виды, механизмы возникновения и последствия для организма.

Общий объём крови рассчитывают от массы тела (что составляет 6– 8%). Так, у взрослых мужчин общий объём крови равен в среднем 5 л. При этом 3,5–4 л обычно циркулирует в сосудистом русле и полостях сердца (циркулирующая фракция крови), а 1,5–2 л депонировано в сосудах органов брюшной полости, лёгких, подкожной клетчатки и других тканей (депонированная фракция).

Нормоволемии: состояния, характеризующиеся нормальным общим объёмом крови при сниженном или увеличенном Ht.

• Олигоцитемическая нормоволемия: состояние с нормальным общим объёмом крови при уменьшении количества её форменных элементов (главным образом эритроцитов), что проявляется сниженным гематокритом. При кровопотери (объём крови нормализовался за счёт тканевой жидкости, а количество эритроцитов ещё не восстановилось), гемолиза эритроцитов, нарушения гемопоэза. Проявления: анемия, тромбоцитопения, ↓ свертываемости, лейкопения, ↓ вязкости крови.

• Полицитемическая нормоволемия — состояние, характеризующееся нормальным общим объёмом крови при увеличении числа её форменных элементов, что проявляется увеличением Ht выше нормы. При переливании эритроцитарной массы, хронической гипоксии. Проявление: ↑ вязкости, нарушение микроциркуляции и ↑ АД.

Гиперволемии: состояния, характеризующиеся увеличением общего объёма крови и обычно изменением Ht.

• Нормоцитемическая гиперволемия (простая): состояние, проявляющееся эквивалентным увеличением объёма форменных элементов и жидкой части ОЦК. Ht при этом остаётся в диапазоне нормы. После переливания большого количества крови, острой гипоксии.

• Олигоцитемическая гиперволемия (гидремия, гемодилюция): состояние, характеризующееся увеличением общего объёма крови вследствие возрастания её жидкой части. Показатель Ht при этом ниже нормы. При ↑ поступлении или ↓ выведении воды.

• Полицитемическая гиперволемия: состояние, проявляющееся увеличением общего объёма крови вследствие преимущественного повышения числа её форменных элементов, с связи с чем Ht превышает верхнюю границу нормы. При хронической гипоксии, эритроцитозы, стинная поцитемия (↑ вязкости, агрегации, ДВС, расстройства микроциркуляции.

Проявления: ↑ сердечного выброса и АД.

Гиповолемии: состояния, характеризующиеся уменьшением общего объёма крови и, как правило, нарушением соотношения её форменных элементов и плазмы (гематокрита).

• Нормоцитемическая гиповолемия: состояние, проявляющееся уменьшением общего объёма крови при сохранении Ht в пределах нормы. При острой кровопотере, шоке, вазодилятационном коллапсе.

• Олигоцитемическая гиповолемия: состояние характеризующееся уменьшением общего объёма крови (с преимущественным снижением числа её форменных элементов) и снижением, в связи с этим, гематокрита. После потери большого количества крови, эритропении. Проявления: ↑ кислородной емкости крови, гемическая гипоксия, расстройства микроциркуляции.

• Полицитемическая гиповолемия: состояние, при котором снижение общего объёма крови в организме обусловлено в основном уменьшением объёма плазмы; показатель Ht при этом состоянии выше нормы. При ↓ поступлении и ↑ выведении жидкости → нарушение микроцеркуляции, ↑ вязкости крови.