75. Диффузионные формы дыхательной недостаточности. Причины, проявления.

Дыхательная недостаточность по диффузному типу развивается при нарушении проникновения газов через капиллярно-альвеолярную мембрану легких при ее патологическом утолщении. Причины: пневмокониоз, фибpоз и шоковое легкое, пpи котоpом в следствие глубоких наpушений пеpифеpической микpоциpкуляции обpазуются агpегаты фоpменных элементов кpови, вызывающие микpоэмболию спазмиpованных легочных капилляpов.

Диффузионная недостаточность может быть связана:

а) с уменьшением поверхности или площади диффузии (резекция легочной ткани, эмфизема, фиброз легких),

б) с нарушением диффузии газов.

Нарушение диффузионной способности легких (ДСЛ) наблюдается при:

• диффузном фиброзирующем альвеолите (синдром Хамман-Рича);

• ″синдроме гиалиновых мембран″ у новорожденных, обусловленном недостаточной выработкой сурфактанта;

• пневмокониозах (силикоз, асбестоз, бериллиоз);

• патологических процессах, приводящих к уменьшению поверхности газообмена (острые и хронические воспалительные процессы: кавернозный туберкулёз, абсцесс, ателектаз, пневмония);

• токсических поражениях легких;

• развитии интерстициального отека;

• развитии интерстициального фиброза (развивается альвеолокапиллярный блок)

• склеротических изменениях паренхимы легких и стенок сосудов;

76. Нарушения легочного кровотока (перфузионные формы недостаточности), их причины, последствия. Соотношение вентиляции и перфузии в норме и при патологии.

Расстройства кровотока: гипертензия и гипотензия МК Формы легочной гипертензии: прекапиллярная, посткапиллярная и смешанная.

В норме величина общего кровотока в легких равна минутному объему крови сердца (МО) и составляет 4,5 — 5 л/мин. Нарушение сопряжения вентиляции и перфузии лёгких приводит к развитию дыхательной недостаточности. Количественная зависимость между вентиляцией (V) и перфузией (Q) лёгких выражается показателем V/Q, который в норме колеблется в диапазоне 0,8–1,0. Наруршение приводит к локальной гиповентиляции легких (расстройства биомеханики и нарушения регуляции внешного дыхания) или к локальной гипоперфузии легких (спазм/обтурация/сдавление легочной артерии + шунтирование крови минуя альвеолы).

К нарушению перфузии легких могут привести следующие патологические процессы:

1) макро- и микроэмболии тромботическими массами, жиром, околоплодными водами, газом, вызывающие ишемию легкого; рефлекторные реакции в малом и большом круге кровообращения, бронхоспазм, выделение БАВ;

2) легочные васкулиты, в том числе аллергические, септические и др.;

3) легочная артериальная гипертензия, которая может быть следствием врожденных или приобретенных пороков сердца, левожелудочковой сердечной недостаточности, тромбоэмболии, гипоксии;

4) кардиогенный, анафилактический, гиповолемический шок и другие его виды.

Указанные обстоятельства обусловливают: снижение перфузии одного из участков лёгкого (формируется альвеолярное мертвое пространство — вентилируемое, но не кровоснабжаемое). Невостребуемость альвеолярной вентиляции (нормальной или даже повышенной) уровнем перфузии лёгких. Уменьшение парциального напряжения кислорода в оттекающей от лёгких крови (гипоксемию). Напряжение CO2 в крови, как правило, остаётся в норме (нормокапния), поскольку диффузия этого газа не снижена.