71. Характеристика понятия дыхательной недостаточности. Одышка, механизм ее возникновения. Асфиксия как проявление острой дыхательной недостаточности.
Дыхательная недостаточность (ДН) — патологическое состояние, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови либо оно достигается за счет более интенсивной работы аппарата внешнего дыхания и сердца, что приводит к снижению функциональных возможностей организма. Проявляется дыхательная (лёгочная) недостаточность развитием гипоксемии и, как правило, гиперкапнии (но не всегда).
Лёгочные (интрапульмональные) причины: нарушение вентиляции, перфузии, вентиляционно-перфузионных соотношений, диффузии газов через альвеоло-капиллярную мембрану.
Внелегочные: расстройство механизмов нейрогенной регуляции, растройство дыхательной мускулатуры, системная недостаточность кровообращения в легких.
Формы: гипоксемическая, гиперкапническая, смешанная.
Одышка
(dyspnoe) - тягостное, мучительное
ощущение недостаточности дыхания,
отражающее восприятие повышенной
работы дыхательной мускулатуры.
Асфиксия (от греч. а - отрицание, sphyxis - пульс) - угрожающее жизни патологическое состояние, вызванное остро или подостро возникающей недостаточностью кислорода в крови и накоплением углекислоты в организме.
Асфиксия развивается вследствие: механического затруднения прохождения воздуха по крупным дыхательным путям (гортань, трахея); нарушения регуляции дыхания и нарушения дыхательной мускулатуры.
Различают четыре фазы механической асфиксии:
1-я фаза характеризуется активированием деятельности дыхательного центра:
2-я фаза характеризуется урежением дыхания и усиленными движениями на выдохе
3-я фаза (предтерминальная) характеризуется прекращением дыхательных движений, потерей сознания, падением артериального давления
4-я фаза (терминальная) характеризуется глубокими вздохами типа гаспинг-дыхания.
72. Нарушения регуляции внешнего дыхания. Патологические формы дыхания (периодическое дыхание, терминальное дыхание). Виды, этиология, патогенез.
Расстройства центральной регуляции внешнего дыхания – поражение ДЦ вследствие гипоксии, интоксикации, кровоизлияния, травм, отека ГМ:
Апнейстическое дыхание (терминальное дыхание) — временные остановки дыхания, характеризующиеся удлинённым вдохом за счёт судорожного сокращения дыхательных мышц и сравнительно непродолжительным выдохом. Апнейстическое дыхание в эксперименте наблюдается после перерезки у животного обоих блуждающих нервов и мозгового ствола между пневмотаксическим (в ростральной части моста) и апнейстическим центрами (в средней и каудальной части моста). Полагают, что апнейстический центр обладает способностью возбуждать инспираторные нейроны, которые периодически тормозятся импульсами с блуждающего нерва и пневмотаксического центра. Перерезка указанных структур приводит к постоянной инспираторной активности апнейстического центра.
Гаспинг - характеризуется глубокими судорожными короткими вдохами, большими промежутками между ними. Агональное.
Периодическим дыханием называется такое нарушение ритма дыхания, при котором периоды дыхания чередуются с периодами апноэ.
Дыхание Чейна – Стокса характеризуется нарастанием амплитуды дыхания до выраженного гиперпноэ, а затем уменьшением ее до апноэ, после которого опять наступает цикл дыхательных движений, заканчивающихся также апноэ.
Дыхание Биота отличается от дыхания Чейна – Стокса тем, что дыхательные движения, характеризующиеся постоянной амплитудой, внезапно прекращаются так же, как и внезапно начинаются.
Нарушение афферентной регуляции:
Избыточная возбуждающая афферентация: при энцефалитах, кровоизлияниях, неврологических нарушениях, стрессе. Проявляется тахипное.
Полипноэ (или тахипноэ) – частое поверхностное дыхание. В основе развития полипноэ лежит рефлекторная перестройка работы дыхательного центра. У человека полипноэ может наблюдаться при лихорадке, при функциональных нарушениях центральной нервной системы (истерия), при поражении легких (ателектаз, пневмония, застойные явления).
Гиперпноэ, или глубокое частое дыхание, в физиологических условиях возникает как реакция дыхательной системы, направленная на приведение вентиляции легких в соответствие с потребностями усилившегося обмена веществ, например, во время мышечной работы. При этом улучшается оксигенация крови и поддерживается кислотно-основное равновесие в организме выведением избыточного количества СО2.
Избыток тормозящей афферентации: при болевых ощущениях при дыхании, при вдыхании токсических веществ.
Снижение афферентной импульсации. Отравление нарк веществами, этанолом, ↓ возбудимость хеморецепторов по отношению к кислороду и углекислому газу.
Брадипноэ – это редкое дыхание. Механизм развития редкого дыхания заключается в изменении характера нервной импульсации, идущей от различных рецепторов к дыхательному центру, или в первичном нарушении деятельности самих дыхательных нейронов. Рефлекторное уменьшение частоты дыхания может наблюдаться при повышенном артериальном давлении (рефлекс с барорецепторов дуги аорты и сонной пазухи), при гипероксии (вследствие выключения "гипоксического драйва" – периодического возбуждения хеморецепторов, чувствительных к понижению напряжения молекулярного кислорода в артериальной крови). Брадипноэ может развиваться в результате непосредственного воздействия патогенных факторов на дыхательный центр, снижающего возбудимость дыхательных нейронов.
Нарушение эфферентной регуляции: поражение проводящих путей от ДЦ к диафрагме (блок автоматического дыхания, только производьное – проклятье Ундины); повреждение кортико-спинальных путей к дыхательным мышцам (блок производьного дыхания, только автоматическое); поражение нисходящих спинальных путей (↓ амплитуды дыхательных движений и периодическое апноэ).