69. Вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии. Их виды, причины, механизмы развития.

1. Гемодинамическая артериальная гипертензия, т.е. обусловленная нарушениями условий гемодинамики вследствие органической патологии крупных сосудов (главным образом аорты) или сердца. Причинами этого вида артериальной гипертензии могут быть: коарктация аорты; склероз стенок аортальной камеры, чаще всего обусловленный атеросклерозом аорты; крупные артериовенозные фистулы; недостаточность клапана аорты; выраженная брадикардия при полной атриовентрикулярной блокаде.

2. Нейрогенная артериальная гипертензия: центрально-нервная артериальная гипертензия (при энцефалопатиях в исходе черепно-мозговых травм, энцефалита, при опухолях головного мозга); артериальная гипертензия вследствие ослабления депрессорных рефлексов с барорецепторов рефлексогенных зон аорты и сонных артерий (чаще при их атеросклерозе); артериальная гипертензия при болезнях периферической нервной системы (полиомиелит, отравление солями таллия).

3. Эндокринопатические артериальные гипертензии: при гормонально-активных опухолях гипофиза (болезнь Иценко-Кушинга), надпочечников (первичный гиперальдостеронизм, синдром Иценко-Кушинга, хромаффинома), а также рениноме — опухоли околоклубочкового (юкстагломерулярного) аппарата почек, вырабатывающего ренин; при диффузном токсическом зобе; при дискринии в период климакса.

4. Нефрогенная, или почечная, артериальная гипертензия: при диффузном воспалении почек (нефрите, пиелонефрите), их сдавлении (при пранефрите, опухолях, травмах с образованием гематом и др.), при почечно-каменной болезни; реноваскулярная артериальная гипертензия — при нарушении артериальной васкуляризации почек, например стенозе или дисплазии почечных артерий.

 5. Ренопривная артериальная гипертензия (при удалении обеих почек).

5. Лекарственная артериальная гипертензия, связанная с применением медикаментов, повышающих АД (эфедрин и другие адреномиметики) или влияющих на системы его регуляции (глюкокортикоиды и гормональные противозачаточные средства при длительном применении, фенацетин в больших дозах и др.).

Симптомы: поражение ЦНС (головные боли в затылке, головокружение, нарушение зрения, инсульт); повреждение сердца (боли, сердцебиение, ИБС, дисфункция ЛЖ и СН), нефропатия (никтурия, жажда, полиурия), поражение периферичеких артерий (холодные конечности).

Осложнения: ИБС, Цереброваскулярные.

70. Артериальная гипотония. Гемодинамические механизмы гипотензивных состояний. Конституциональная гипотензия. Острые и хронические патологические гипотензии.

Артериальная гипотензия: снижение АД ниже 100/60 мм рт.ст. у мужчин и 95/60 мм рт.ст. у женщин.

Этиология и патогенез. По инициальному звену механизма развития выделяют

• Нейрогенные: центрогенные (как при АГ, но наоборот/органическаие поражения мозга) и рефлексогенные (нарушение проведения импульса гипертензивного от СДЦ вследствие пер нейропатй);

• Эндокринные (при гипосенсибилизации рецепторов сосудов/нарушение синтеза и инкреции гормонов с гипертензивным эффектом);

• Метаболические (при дистрофиях – голодание, инфекции/гипогидратация): ↓ сократимости сердца, ↓ ОЦК.

Виды гипотоний:

Физиологическая: как вариант нормы, гипотензия тренированного и гипотензия климатических условий. Конституциональная гипотония обычно связана с астеническим типом конституции и сочетается в большинстве случаев с другими проявлениями повышенного тонуса блуждающего нерва (лейкопения, лимфоцитоз, брадикардия, гипогликемия). У хорошо тренированных спортсменов находят те же явления. Конституциональный характер этой гипотонии не объясняет всех имеющихся жалоб (повышенная утомляемость и т. д.).

Острая Агипотензия: коллапс (резкое ↓ функции сердца, ОЦк и падение давления с гипоксией ГМ), постепенно развивающее состояние (анурия, нарушение пер кровообращения, сознания – например при шоке). Острая артериальная гипотония развивается в течение нескольких секунд, минут или часов, и характеризуется выраженными нарушениями кровоснабжения внутренних органов, признаками кислородного голодания мозга и другими симптомами. Острая артериальная гипотония может развиться при острой потере крови, при массивных травмах, отравлениях, резких нарушениях работы сердца, срабатывании гипотензивных рефлексов, анафилактическом шоке и пр.

Хроническая Агипотензия: эссенциальная, нейроциркуляторная, симптоматическая, ортостатическая. Характеризуется длительным течение и отсутствием выраженных симптомов расстройства кровообращения. При хронической артериальной гипотонии организм успевает приспособиться к пониженному давлению..