48. Основные виды и причины обезвоживания организма. Изменения в организме при обезвоживании, последствия.

Гипогидратация (гипогидрия, обезвоживание) — форма нарушения водно-электролитного обмена, когда имеет место отрицательный водный баланс, т. е. выведение воды из организма превышает ее поступление. Крайняя степень обезвоживания называется эксикозом.

Причины:

1. Недостаточное поступление воды в организм.

• Водное голодание - дефицит введения в организм жидкости с пищей и питьём (при вынужденном голодании, невозможности обеспечить нормальный режим питья при стихийных бедствиях или боевых действиях).

• Нервно-психические заболевания или травмы, снижающие или устраняющие чувство жажды (при сотрясении головного мозга; при повреждении нейронов центра жажды в результате кровоизлияния, ишемии, опухолевого роста; при истерии, неврозе).

• Соматические болезни, препятствующих приёму пищи и питью жидкостей (при нарушениях глотания, проходимости пищевода, при травме лицевого черепа).

2. Повышенная потеря воды организмом.

• Длительная полиурия (у пациентов с почечной недостаточностью, СД; при неправильном применении диуретиков).

• Желудочно-кишечные расстройства (при длительном обильном слюнотечении, повторной рвоте, хронических поносах), при наличии свищей желудка и/или кишечника без эквивалентного возмещения утраченного объёма жидкости.

• Массивная кровопотеря (в связи с ранением кровеносных сосудов и/или сердца).

• Продолжительное и/или значительное потоотделение (в условиях жаркого сухого климата или производственных процессов с повышенной температурой воздуха и сниженной влажностью в помещении).

• Гипертермические состояния, включая лихорадку.

• Патологические процессы, вызывающие потерю большого количества лимфы (при обширных ожогах, разрушении опухолью лимфатических стволов или ранении их).

Виды гипогидратации:

1. Гипоосмоляльная гипогидратация - преобладают потери организмом солей по сравнению с потерями воды и снижением осмоляльности внеклеточной жидкости.

Причины: Гипоальдостеронизм. Продолжительное профузное потоотделение с выделением большого количества солей. Повторная или неукротимая рвота. Мочеизнурение сахарное (при СД) или несахарное (например, при дефиците АДГ). Профузные поносы. Неправильное или необоснованное проведение процедур диализа. Коррекция изоосмоляльной гипогидратации растворами с пониженным содержанием солей.

Основные последствия и проявления: Уменьшение ОЦК. Увеличение вязкости крови в связи с уменьшением объёма её плазмы и повышением гематокрита (Ht). Расстройства центральной, органно-тканевой и микрогемоциркуляции. Расстройства КОС. Гипоксия. Сухость слизистых оболочек и кожи, снижение секреции слюны (гипосаливация), уменьшение эластичности и напряжения (тургора) кожи, мышц, западение и мягкость глазных яблок, снижение объёма суточной мочи.

2. Гиперосмоляльная гипогидратация - потери организмом жидкости по сравнению с потерями солей.

Причины: Недостаточное питьё воды. Гипертермические состояния. Полиурия. Длительная ИВЛ недостаточно увлажнённой газовой смесью. Питьё морской воды в условиях гипогидратации организма. Парентеральное введение растворов с повышенной осмоляльностью.

Последствия и проявления: Гипоосмоляльная + Лихорадка (вследствие высвобождением пирогенов из повреждённых клеток). Нервно-психические расстройства (психо-моторное возбуждение, беспокойство, страх смерти, спутанность и потеря сознания). Мучительная, непреодолимая жажда вследствие вне- и внутриклеточной гипогидратации.

3. Изоосмоляльная гипогидратация - примерно эквивалентное уменьшение в организме и воды, и солей.

Причины: Острая массивная кровопотеря на её начальной стадии (т.е. до развития эффектов экстренных механизмов компенсации). Обильная повторная рвота. Профузный понос. Ожоги большой площади. Полиурия, вызванная повышенными дозами мочегонных препаратов. Последствия и проявления такие же.