44. Этиология и патогенез различных видов шока, их сходства и различия (септический, гемотрансфузионный, кардиогенный). Основные принципы профилактики и терапии.

Кардиогенный — развивается вследствие недостаточной сократительной функции миокарда; Этиология - обширный инфаркт миокарда, острый миокардит, разного рода аритмии, тромбоэмболия легочной артерии, разрыв межжелудочковой перегородки сердца, острая форма недостаточности сердечных клапанов. К неблагоприятным факторам можно отнести СД в анамнезе, тяжелые отравления, пожилой возраст.

Гемотрансфузионный – развивается при переливании несовместимой группы крови. В основе его патогенеза лежит быстро наступающий внутрисосудистый гемолиз переливаемой крови. Основные причины несовместимости крови - ошибки в действии врача, нарушение правил переливания. В зависимости от уровня снижения САД различают три степени шока: I степень - до 90 мм рт.ст.; II степень - до 80-70 мм рт.ст.; III степень - ниже 70 мм рт.ст. Клинические симптомы шока могут возникнуть в начале трансфузии, после переливания 10-30 мл крови, в конце трансфузии или в ближайшее время после неё. Больной проявляет беспокойство, жалуется на боль и ощущение стеснения за грудиной, боль в пояснице, мышцах, иногда озноб. Наблюдаются одышка, затруднение дыхания. Лицо гиперемировано, иногда бледное или цианотичное. Возможны тошнота, рвота, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Пульс частый, слабого наполнения, АД понижается. При быстром нарастании симптомов может наступить смерть.

Септический шок — возникает как осложнение сепсиса. Этиология: эндотоксины МО, грамотрицательные мо — кишечная палочка, клебсиелла, стрептококки, пневмококки. Особенностью септического шока является его развитие на фоне существующего инфекционного процесса и первичного септического очага. Характеризуется лихорадкой, ознобами с обильным потоотделением, тахикардией, тахипноэ, бледной кожей, быстро прогрессирующей недостаточностью кровообращения, нарушением функции легких.  Патогенез: Воспалительные агенты провоцируют выработку провоспалительных медиаторов, они вызывают нейтрофильно-эндотелиальную клеточную адгезию, активируют механизмы свертывания крови и обуславливают образование микротромбов. Также способствуют высвобождению других медиаторов. Сначала артерии и артериолы расширяются, уменьшается периферическое артериальное сопротивление; сердечный выброс, как правило, увеличивается. Этот этап называется тепловым шоком. Позже, сердечный выброс может уменьшиться, падает АД (с или без увеличения периферического сопротивления), и появляются типичные признаки шока.

Сходства: I.Изменения со стороны ЦНС (возбуждение , торможе¬ние, фазовые состояния). II. Развивается острая сердечно-сосудистая недоста¬точность. III. Кислородное голодание. IV. Извращение обмена веществ. V. Развивается состояние нарушения биологических ритмов. VI.Общий адаптационный синдром.

Отличия: 1. Вызыв разл агентами; 2. различный патогенез; 3. Различные " шоковые " органы. 4. Различное течение и разные стадии; 5. Различные исходы; 6. Различная противошоковая терапия.

Этиотропное лечение проводят путём устранения или ослабления действия шокогенного фактора, предотвращения или снижения выраженности избыточной патогенной афферентации от болевых и других экстеро-, интеро- и проприорецепторов.

Принципы патогенетической терапии шока (по Неговскому). Борьба с шоком должна быть комплексной, одновременной и направленной на восстановление трех систем: 1) нервной - снять боль - блокады, наркоз, краниоцеребральная гипотермия, 2) восстановление кровообращения - инфузия лекарств только в сосуды или сердце и никаких пероральных введений (торможение всасывательной функции и моторики ЖКТ). Улучшить питание нервных клеток, предотвратить декортикацию. 3) Дыхание - борьба с метаболическим ацидозом, обильная оксигенация + гипербарическая оксигенация, обязательно учитывать состояние пострадавшего.

Симптоматическая терапия направлена на уменьшение тягостных и неприятных ощущений, чувства страха, тревоги и беспокойства, обычно сопровождающие шоковые состояния. Для этого используют, например, различные психотропные средства.