36. Лихорадка, определение, причины возникновения. Пирогенные вещества, их химическая природа и источники образования. Отличие лихорадки от экзогенного перегревания и других видов гипертермии.

ЛИХОРАДКА – типовой патологический процесс, возникающий на действие вредного, чаще инфекционного агента (пирогенные раздрожители), который характеризуется комплексом характерных изменений в обмене веществ и функций организма, важнейшим симптомом которого является изменение терморегуляции и временное повышение температуры тела.

Причина: Пирогены - проникают в организм и/или образуются в нём самом; стимулируют образование истинных — лейкоцитарных пирогенов, которые и вызывают лихорадочную реакцию.

Пирогенные вещества – биологически активные вещества, экзо- и эндогенного происхождения, обладающие свойством вызывать перестройку уровня регуляции температурного гомеостаза, приводящую к повышению температуры тела и развитию лихорадки (П.в.).

К пирогенам, факторам вызывающим лихорадочную реакцию, относят:

• микробы и вирусы, продукты их распада и жизнедеятельности: эндотоксины, пептидоглюканы бактерий, экзотоксины стафилококков и стептококков, полисахариды дрожжей;

• вещества, становящиеся в организме объектом фагоцитоза или пиноцитоза: аллоантигены, немикробные антигены и т.д.;

• любые вещества и воздействия, повреждающие ткани и вызывающие воспаление.

По происхождению подразделяют на экзогенные (инфекционной и неинфекционной природы) и эндогенные (клеточно-тканевые), по механизму действия на первичные и вторичные. Первичные пирогены – это факторы этиологические, а вторичные – патогенетические.

Отличие лихорадки от гипертермии:

1) разные этиологические факторы,

2) разные проявления стадии подъема температуры - при лихорадке - озноб и умеренная стимуляция функций (на 1 градус увеличение пульса на 8-10 ударов в минуту и на 2-3 дыхательных движения), а при гипертермии резкое потоотделение, чувство жара, резкое учащение пульса и дыхания - на 10-15 дыхательных движений при повышении температуры тела на 1 градус),

3) при охлаждении тела при лихорадке температура не изменится, при гипертермии -снижается; при согревании температура при лихорадке не изменится и возрастет при гипертермии,

4) жаропонижающие снижают температуру при лихорадке и не влияют при гипертермии.

5) При лихорадке активируются процессы окислительного фосфолирования, растет синтез АТФ, ускоряются защитные реакции. При гипертермии происходит блокада синтеза АТФ и их распад, образуется очень много тепла.

37. Стадии лихорадки. Терморегуляция на разных стадиях лихорадки. Изменения обмена веществ и физиологических функций организма при лихорадке. Виды лихорадки и типы температурных кривых при лихорадке. Биологическое значение лихорадочной реакции.

Лихорадка протекает в 3 стадии: Подъем темп; Стояние темп; Снижение темп.

В I ст теплопродукция преобл над теплоотдачей => темп повыш и у человека набл озноб. Во II ст эти процессы выравниваются на более высоком уровне, чем в норме, наблюдается жар. В III ст теплоотдача начин преобл над теплопродукцией, набл потоотделение, температура может снижаться медленно (литически – неск часов), или быстро (критически), что может привести к развитию коллапса.

Обменные процессы. Процессы катаболизма преобладают над процессами анаболизма. Белковый обмен – отрицательный азотистый баланс; углевод обмен –гипергликемия. Со стороны дых системы - тахипноэ. Со стороны ЖКТ - подавленная секреторная и моторная ф-ия, сухость во рту, налет на зубах, пониж аппетита.

Со стороны ССС - тахикардия, увел. ОЦК и АД. Во 2 стадию тонус сосудов падает, кровь децентрализуется, ОЦК падает, АД сниж. В 3 стадии, когда повыш потоотделение, ОЦК сниж, гемотакрит повыш, скорость кровотока сниж.

Со стороны мочевыдел системы - повыш диуреза и ОЦК. Во 2 стадии диурез сниж. В 3 стадии диурез может снова повысится, но может и снизиться.

Виды лихорадки и типы температурных кривых при лихорадке.

1) субфебрильную - до 38 градусов,

2) умеренную - 38-39 градусов,

3) высокую - 39-40 градусов

4) чрезмерную - гиперпиретическую (41 градус и выше).

Типы лихорадочных (температурных) кривых:

1) постоянная температурная кривая (febris continua) - колебания в пределах не более 1 градуса,

2) ремиттирующая - febris remittens - или послабляющая (колебания температуры в пределах 1,5 - 2 градусов),

3) перемежающаяся или интермиттирующая - febris intermittens- это правильное чередование нормальной температуры с периодами подъема,

4) возвратная - febris recurrens -5-7 дней лихорадка и 3-4 дня норма, т.е. промежутки между лихорадочным периодом и периодами нормы, как правило, не одинаковые.

5) изнуряющая или гектическая - febris hectica колебания температуры в течение суток доходят до 3-5 градусов (утром норма, вечером 40 градусов). При этом лихорадка может быть атипичной, когда утром температура выше, чем вечером.

Биологическое значение лихорадки - в основном создание более высокого температурного фона для обменных процессов, что ведет к повышению уровня защитных реакций: 1) активирование ферментов, 2) усиление фагоцитоза. Известно, что биохимические процессы протекают значительно быстрее при температуре 39 градусов, чем при 36. Это одна из приспособительных реакций организма.

38. Иммунопатология и аллергия. Классификации аллергических реакций (Р. Кук, А.Д. Адо, Джилл-Кумбс). Механизмы аллергических реакций и стадии их развития (иммунологическая, патохимическая, патофизиологическая). Взаимоотношение аллергии и иммунитета.

Аллергия —патологическая форма иммуногенной реактивности. Формируется, как правило, в результате повторного контакта клеток иммунной системы с чужеродным Аг.

Классификация:

По времени возникновения реакции после повторного поступления аллергена Кук:

I. Аллергические реакции немедленного типа (гиперчувствительность немедленного типа, ГНТ) Развиваются через 15-20 минут после повторного поступления аллергена.

II. Аллергические реакции замедленного типа (гиперчувствительность замедленного типа ГЗТ) Развиваются через 24-48 часов после повторного поступления аллергена.

По патогенезу (Джелл-Кумбс):

I. Аллергические реакции реагинового (анафилактического) типа. Крапивница, поллиноз, отек Квинке, атопическая бронхиальная астма, анафилактический шок.

II. Аллергические реакции цитотоксического типа. аутоиммунные гемолитическая анемия, агранулоцитоз, тромбоцитопения, аутоиммунные гепатиты, миокардиты и т.д.

III. Аллергические реакции иммунокомплексного типа. феномен Артюса, гломерулонефрит, васкулиты, альвеолиты, системная красная волчанка и т.д.

IV. Аллергические реакции клеточно-опосредованного типа. Контактный дерматит, инфекционно-аллергические заболевания (туберкулез, бруцеллез, сифилис, грибковые заболевания)

По патогенезу (Адо): Истинные аллергические реакции и ложные аллергические реакции. При истинных - развивается повышенная чувствительность к впервые попавшему в организм аллергену. При повторном воздействии аллерген соединяется с образовавшимися антителами или лимфоцитами. Ложные возникают при первом контакте с аллергеном без предшествующей сенсибилизации.

Стадии:

I. Стадия иммунных реакций (иммунологическая). Начинается с первого контакта организма с аллергеном и заключается в образовании в организме аллергических антител (или сенсибилизированных лимфоцитов) и их накоплении. В результате организм становится сенсибилизированным или повышенно чувствительным к специфическому аллергену. При повторном попадании аллергена в организм происходит образование комплексов Аг-Ат или Аг-сенсибилизированный лимфоцит, которые и обусловливают дальнейшее развитие аллергического процесса (II стадию).

II. Стадия биохимических реакций (патохимическая) - выделение готовых и образование новых БАВ (медиаторов аллергии) в результате сложных биохимических процессов, запускаемых комплексами Аг — Ат или Аг–сенсибилизированный лимфоцит.

III. Стадия клинических проявлений (патофизиологическая) - ответная р-я клеток, органов и тканей организма на образовавшиеся в предыдущей стадии медиаторы. Проявляется местными и общими р-ями: Местные- выброс БАВ приводит к нарушению микроциркуляции; Общие – нарушения в системах кровообращения (отек), дыхания (одышка), нервной и т.д.

Взаимоотношение аллергии и иммунитета. Аллергия и иммунитет – это реакции защиты. Но иммунитет – это комплекс процессов, направленных на поддержание постоянного антигенного состава организма, то есть основная его функция – цензорная. Аллергию также можно рассматривать как реакцию защиты. При аллергии антиген (аллерген) быстрее выводится из организма (по сравнению с иммунитетом).