Задача № 49

Больной 56 лет доставлен в больницу. АД 220/140 мм.рт.ст. Храпящее дыхание. Кома. Зрачковые р-сы отсутствуют.

Корнеальныи р-с слева снижен.

Горметонические судороги.

Двусторонний р-с Бабинского. Ротация левой стопы кнаружи.

Дежурный врач с целью снижения АД ввел больному 1 мл (1,25 мг) энапа (эналаприл) внутривенно, АД снизилось до 130/90 мм рт.ст. Наступила остановка дыхания, смерть.

1.В чем причина остановки дыхания?

2.Оцените действия врача.

3. Какие правильные действия нужно было предпринять?

При артериальном давлении выще 180 мл РТ.ст. развивается спазм сосудов головного мозга, чтобы предотвратить кровоизлияние. Резко падает перфузионное ПД давление мозга.

Величина перфузионного давления мозга (ПД) зависит от ВЧД: ПД=САД-ВЧД, где САД - системное артериальное давление (на уровне артерий Виллизиева круга). Резкое снижение артериального давления при введении энапа, привело к еще большему снижению перфузии мозга т.к. внутричерепное давление осталось неизменным. Считается, что снижать кровяное давление следует постепенно, не более, чем на 20-30 мм. рт. ст. в час.

При ПД < 50 мм рт.ст. уровень мозгового кровотока не соответствует потребностям метаболизма, развивается гипоксия и ишемия мозга.

Действия врача не правильны. Необходимо было постепенно снижать артериальное давление, под контролем внутричерепного давления, не уменьшая перфузию мозга.

Задача № 50

Пациентка С., 43 года, с диагнозом депрессия средней тяжести, которая развилась примерно через пол года после развода с мужем. Депрессия резистентная к терапии антидепрессантами. В связи с этим, была направлена в Кисловодск по путевке на реабилитацию. Многочисленные попытки наладить «личную жизнь» не привели к желаемому результату, из-за высоких морально-этических требований к партнеру.

В Кисловодске, при восхождении в горы, на высоте 1200 метров над уровнем моря, неожиданно для себя, «приняла ухаживание» пожилого мужчины, хотя он совершенно не соответствовал ее критериям «идеального партнера». Завязались личные отношения. (со слов). По приезду с курорта, врачебное заключение – здорова.

1. Какие лечебные факторы оказали лечебное воздействие.

2. Опишите патофизиологический механизм «лечебного эффекта»

Лечебные факторы: смена климата, пассивный режим санатория, физио процедуры, помогают уменьшить застойную депрессивную доминанту в коре больших полушарий, связанную со стрессом после развода.

На высоте 1200 метров над уровнем моря, действует гипобарическая гипоксия, как известно, к гипоксии особо чувствительные «новые отделы мозга» лобные доли, кора больших полушарий. Именно там, в коре и лобных долях, формируется самоанализ, морально-нравственный облик человека, контролируется его поведение, согласно этому облику. Гипоксия (подобна алкоголю) затормаживает эти зоны мозга, тем самым растормаживаются подкорковые влечения и потребности. В нашем случае это оказало лечебный эффект.