5. Основные формы внелегочного гематогенного туберкулеза.

Гематогенный туберкулез с преимущественно внелегочными поражениями (органный туберкулез):

• Мы видим обычно внелегочный очаг, из которого произошло распространение инфекции

• Очень часто осложняется развитием вторичного амилоидоза

• Органный туберкулез может быть очаговым и деструктивным.

• Очаговый – просто очаги казеозного некроза.

• Деструктивный – сформировались каверны.

• И тот, и тот могут иметь острое и хроническое течение.

• Туберкулезный спондилит – с разрушением тел позвонков – компрессионный перелом позвоночника

При гематогенном туберкулезе поражаются также эндокринные железы, ЦНС, печень, серозные оболочки (в последних туберкулез может возникать и в результате перехода специфического процесса с пораженных лимфатических узлов.

Туберкулез почек бывает обычно односторонним, чаще проявляется у молодых людей в период полового созревания, а также в пожилом возрасте. Ранние очаги возникают в корковом слое, при прогрессировании процесса они появляются в сосочках пирамид; здесь начинается деструктивный процесс с образованием полостей : вне каверн интерстиций почечной ткани инфильтрирован лимфоцитами, гистиоцитами с примесью эпителиоидных клеток (хронический интерстициальный нефрит). Закрытие просвета мочеточника казеозными массами приводит к развитию пионефроза

Туберкулез костей и суставов встречается чаще у детей, реже у взрослых. Развивается из очагов отсевов в костном мозге (туберкулезный остеомиелит). Излюбленной локализацией являются тела позвонков (туберкулезный спондилит), эпифизы костей, образующих тазобедренный (туберкулезный коксит) и коленный (туберкулезный гонит) суставы. Диафизы поражаются редко. Синовиальные оболочки вовлекаются в процесс вторично при переходе его с эпифиза кости на ткани сустава. Наиболее опасными при туберкулезе костей и суставов являются образование секвестров, т.е. Участков омертвения кости, ее разрушение, образование горба и деформация суставов. С кости специфический процесс распространяется на прилежащие к суставам мягкие ткани, что ведет к появлению натечных абсцессов и свищей.

107. Вторичный туберкулёз.

1. Определение понятия вторичного туберкулеза. Механизмы заражения и пути распространения инфекции в организме.

Вторичный, реинфекционный, туберкулез развивается в организме взрослого человека, перенесшего ранее первичную инфекцию, которая обеспечила ему относительный иммунитет, но не оградила от возможности повторного заболевания - послепервичного туберкулеза.

Происхождение: экзогенное, т.е. Новое заражение, и эндогенное происхождения.

1) Возникает при повторном заражении

2) Поражаются (в классике) только легкие, и только вторично могут поражаться другие органы

3) Процесс всегда начинается с верхушки (1,2 сегмент) и с бронха

4) Микобактерия садится в бронх – вызывает сначала эндобронхит – мезобронхит – панбронхит – только затем процесс переходит на легочную ткань (мелкий внутридольковый бронх). Такие больные очень заразны и опасны

К тому же возможно распространение туберкулеза: Интраканаликулярно. Перибронхиально. Контактно Все это приводит к развитию туберкулеза трахеи, кишечника и тд

Процесс прошел от острого очагового до фиброзно-кавернозного – затем перибронхиально из 1 сегмента, когда человек откашливает мокроту, она попадает в 3 сегмент – возник острый очаг – процесс пошел и закончился формированием хронической каверны – затем контактно перешел на другой сегмент и тд – вокруг разрастается соединительная ткань – происходит деформация легких и формируется цирротический туберкулез.