2. Морфология первичного туберкулёзного комплекса в лёгких.

Морфологически первичный туберкулезный аффект представляет собой зону специфического воспаления, где основным элементом является туберкулезная гранулема. В легких первичный туберкулезный аффект возникает в наиболее хорошо аэрируемых отделах - в III, VIII, IX, X сегментах и обычно имеет вид субплевральной ацинозно-нодозной казеозной пневмонии. Казеозная пневмония представляет собой очаг (очаги) особого коагуляционного некроза творожистого вида (caseum - сыр, творог), содержащего большое количество микробов и окруженного продуктивно-клеточным валом из эпителиоидных и лимфоидных клеток с примесью гигантских многоядерных клеток Пирогова-Лангханса. Перифокально отмечается зона неспецифического серозно-фибринозного воспаления (туберкулезная пневмония).

3. Морфология первичного комплекса в кишечнике.

В кишечнике первичный аффект имеет вид туберкулезной язвы с туберкулезными гранулемами в ее краях, локализующейся обычно в стенке дистального отдела тощей или слепой кишки. Вслед за этим поражаются брыжеечные лимфоузлы. В коже первичный аффект также имеет вид длительно незаживающей язвы, казеозный лимфаденит развивается в соответствующих регионарных лимфоузлах. При относительно высокой противомикробнй резистентности первичный туберкулезный комплекс может иметь "усеченный" вид и быть представленным только первичным туберкулезным аффектом.

4. Морфология заживления первичного туберкулезного комплекса в легких.

Первичный туберкулезный аффект трансформируется в очаг Гона (инкапсулированный и петрифицированный очаг казеозного некроза в легком), лимфангит превращается в склерозированный тяжик, казеозный лимфаденит заканчивается петрификацией и оссификацией лимфоузла.

5. Формы прогрессирования первичного туберкулёза.

Прогрессирование, когда происходит:

1. Рост первичного аффекта

2. Лимфогенная генерализация

3. Гематогенная генерализация

4. Смешанная форма

Рост первичного аффекта прим. (первичный кавернозный туберкулез)

Первичный аффект представляет собой очаг казеозного некроза, при увеличении размера – в больших размерах называется первичная казеозной пневмонией (преобладает казеозный некроз). Когда очаг казеозного некроза дорастает до бронха, казеозные массы могут некротически разжижаться и отхаркиваться с мокротой, на месте казеозной пневмонии формируется полость в легком (туберкулезная каверна) – первичная легочная каверна -> первичная легочная чахотка (первичный туберкулез приобрел хроническое течение) -> хронически текущий первичный туберкулез. Гематогенная генерализация прим. (туберкулезный менингит)

Диссеминация микобактерий с образованием очагов-отсевов во многих органах:

Ранняя генерализация -> крупноочаговый туберкулез (1-2 см)

Поздняя генерализация -> милиарный туберкулез (1-2 мм)

Для крупноочаговой формы очень характерно для гематогенной генерализации образование симметричных очагов отсева в верхушках обоих легких -> очаги Симонова. При гематогенной генерализации частые осложнения: серозно-фибринозный менингит, фибринозный перикардит, плеврит.

Лимфогенная генерализация прим. (туберкулезный бронхоаденит, скрофулодерма - туберкулезное поражение подчелюстных и шейных лимфоузлов).

Характеризуется захватом в процесс все новых и новых групп лимфоузлов. Изначально поражаются только ближайшие регионарные лимфоузлы, а тут процесс распространяется по лимфатическим путям и идет уже в лимфоузлы второго, третьего и т. Д. Порядка. Бронхопульмональные -> трахеобронхиальные -> паратрахеальные -> шейные и тд

В кишечнике: ближайшие ЛУ – брыжеечные – парааортальные и тд Т.е. Развивается туберкулезный бронхоаденит, либо мезаденит. Иногда происходит значительное увеличение ЛУ – опухолевидный бронхоаденит или мезаденит

Клинические проявления:

Опухолевидный бронхоаденит: кашель сухой, не приносящий облегчение, не купируется противокашлевыми препаратами, потому что ЛУ располагаются в месте бифуркации бронхов снаружи – увеличенный ЛУ давит на место бифуркации – в этом месте рефлексогенная кашлевая зона.

Опухолевидный мезаденит: может быть сдавление сосуда брыжейки – нарушение кровоснабжения кишечника; либо сдавление самого кишечника, и в результате кишечная непроходимость.

Смешанная генерализация – сочетание нескольких видов. Хронически текущий первичный туберкулез.

1. Первичная легочная чахотка

2. Первичный аффект заживает, а в ЛУ процесс прогрессирует, захватывает новые группы. Это сопровождается повышением сенсибилизации организма – повышением его чувствительности к неспецифическим воздействиям, что проявляется в органах и тканях развитием различных мезенхимально-клеточных реакций в органах и тканях (ГНТ и ГЗТ в суставах дает клинику похожую на ревматизм – такая форма тубика называется ревматизм Понсе)

Исходы прогрессирующего первичного туберкулеза различны. В неблагоприятных случаях смерть больного наступает от общей генерализации процесса и туберкулезного менингита. При благоприятном течении заболевания и применении эффективных лекарственных препаратов прогрессирование первичного туберкулеза может быть приостановлено, удается перевести экссудативную реакцию в продуктивную, вызвать инкапсуляцию и обызвествление очагов первичного комплекса и рубцевание его отсевов.