8. Стромально - сосудистые дистрофии.

Стромально-сосудистые дистрофии - это структурные проявления нарушений обмена веществ в соединительной ткани, выявляемые в строме органов и стенках сосудов, подразделяются на белковые (мукоидное и фибриноидное изменения соединительной ткани, гиалиноз, амилоидоз), углеводные (слизистый отек, мукополисахаридозы), жировые (местное и общее ожирение). Все стромально-сосудистые дистрофии представляют собой процесс системной прогрессирующей дезорганизации соединительной ткани.

Механизм развития белковой дистрофии: 1, 2, 3 – последовательные стадии дезорганизации соединительной ткани (белково-полисахаридные комплексы → плазморрагия → накопление продуктов плазмы в крови).

1) Мукоидное набухание — поверхностная и обратимая дезорганизация соединительной ткани, хар-ся накоплением и перераспределением гликозаминогликанов, засчет увеличения содержания гиалуроновой кислоты (набухание основного межуточного вещества).

Характеристика: нарушение обмена гликозаминогликанов → повышение проницаемости → плазморрагия → набухание коллагеновых волокон.

Этиология: гипоксия, инфекции, иммунопатологические реакции.

Заболевания: ревматоидные заболевания, атеросклероз, эндокринопатии, инфекции (особенно стафилококковая), аллергии

Микро:

− Основное вещество базофильное, при окраске толуидиновым синим - сиреневое или красное

− Метахромазия – накопление хромотропных веществ в ОВ

− Фибриллярное разволокнение коллагена (желто-оранжевые пикрофуксином)

− Появление лимфоцитарных, плазмоклеточных и гистиоцитарных инфильтратов − чаще в стенках артерий, клапанах сердца, эндокарде и эпикарде, т.е. Там, где хромотропные вещества встречаются и в норме (кол-во хромотропных веществ возрастает)

Макро: орган или ткань сохранены, изменения – под микроскопом

Исход: полное восстановление или переход в фибриноидное набухение

Значение: страдает функция органов

2) Фибриноидное набухание — глубокая необратимая дезорганизация соединительной ткани, хар-ся деструкцией и основного вещества, и волокон, сопровождающаяся повышением проницаемости и образованием фибриноида.

ФИБРИНОИД - это сложный белково-полисахаридный комплекс, состоящий из:

1 белков и полисахаридов распадающихся коллагеновых волокон

2 белков плазмы (фибрин)

3 клеточных нуклеотидов

Этиология: инфекционно-аллергическая реакция (ГНТ 4), аллергическая реакция/аутоиммунное заболевание, ангионевротическая реакция, хроническое воспаление.

Патогенез: гомогенизация и распад коллагеновых волокон → плазморрагия → пропитывание сывороточными белками → пропитывание фибриногеном → образование белково-полисахаридных комплексов.

Микро:

1. Пучки коллагеновых волокон гомогенны, прочные нерастворимые соединения с фибрином.

2. Эозинофильны.

3. Пирофуксином в желтый цвет.

4. Резко ШИК-положительны.

5. Пиронинофильны при реакции Браше.

6. Аргирофильны при импрегнации солями серебра.

7. Метахромазия ОТ выражена слабо (деполяризация гликозамингликанов).

8. Фибриноидный некроз как исход (окружен макрофагами).

Макро: отличия только при микроскопии

Заболевания: туберкулез, ревматоидный артрит, гломерулонефрит, ГБ.

Исход: фибриноидный некроз (полная деструкция и дезорганизация), склероз, гиалиноз.

Значение: страдает функция органов