5. Подагрическая нефропатия и поражение почек при множественной миеломе.

К хроническим тубулопатиям обструктивного генеза относятся миеломная почка и подагрическая почка.

Для миеломной почки хар-ы изм-я по типу парапротеинемического нефроза (развивается в связи с засорением стромы почек и закупоркой канальцев низкомолекулярным белком - парапротеином, секретируемым миеломными клетками: белок Бенс-Джонса-в канальцах образуются белковые цилиндры. Легкие цепи иммуноглобулинов, входящие в состав этого белка токсичны для канальцевого эпителия. Происходит разрушение канальцев, белок выходит в интерстиций.). В финале происходит вторичное сморщивание почек, иногда присоединяется амилоидоз. Больные умирают от хронической почечной недостаточности.

При подагрической почке засорение интерстиция и обструкция канальцев связаны с повышенным выделением почками мочевой кислоты (гиперурикурия)). В результате повреждения почечной ткани мочевой кислотой и ее солями, а также аутоинфекции в почках и лоханках часто развивается пиелонефрит.

88. Интерстициальные болезни почек.

1-2. Тубуло-интерстициальный нефрит - причины развития, классификация, морфологические изменения почек, исходы.

Это группа заболеваний, характеризующихся преимущественным иммуновоспалительным поражением интерстиция и канальцев почек.

Эти-я. Может вызываться токсическими лекарствами (антибиотики, синтетические пенициллины, НПВС), некоторые вирусы и бактерии, аллергены, эндогенные токсины (опухолевого происхождения), рентгеновские лучи. Может также возникать у больных с гиперкальциемией и дефицитом калия. Патог-з.связан с аллергическими механизмами по типу ГНТ и ГЗТ.

Кл-я. Различают первичный (самостоятельное заболевание) и вторичный (чаще при системной красной волчанке, ревматоидном артрите, синдроме Гудпасчера, реакции отторжения почки) острый и хронический тубуло-интерстициальный нефрит.

Превичный - самостоятельное заболевание, вторичный развивается при системной красной волчанке, ревматоидном полиартрите, пневморенальном синдроме Гудпасчера, при реакции отторжения пересаженной почки.

Острый: лимфогистиоцитарный вариант - воспалительный отек и клеточная инфильтрация почечной стромы лимфоцитами, моноцитами; плазмобластами и плазмоцитами - плазмоцитарный вариант или эозинофилами - эозинофильный вариант;плазмоцитами. При лекарственной патологии - в инфильтратах эозинофилы и образуются неспецифические гранулемы. Канальциевый эпителий-дегенерация и некрозу. Иногда возможен некроз сосочков пирамидок.

Хронический -дополнительный периваскулярный и перитубулярный склероз с последующим нефросклерозом.среди клеток инфильтрата преобладают активированные лимфоциты и макрофаги, а базальная мембрана канальцев, с которой контактируют эти клетки, фенестрирована и утолщена.

Исходом тубуло-интерстициального нефрита может быть различной степени нефросклероз.

3. Пиелонефрит - определение понятия, классификация, пути проникновения инфекции в почку.

Пиелонефрит - инфекционное заболевание, при котором в процесс вовлекаются почечная лоханка, ее чашечки и вещество почек с преимущественным поражением межуточной ткани.может быть одно- и двусторонним.

Кл-я: различают острый и хронический пиелонефрит, который имеет обычно рецидивирующее течение в виде атак острого пиелонефрита.

Эт-я: Острый пиелонефрит обусловлено восходящей инфекцией(восходящий)-большая часть , меньшая часть случаев-гематогенной и лимфогенной инфекцией (нисходящий пиелонефрит).Вызывают его микробы кишечной флоры, гноеродные микробы и грибки. Наиболее важные причины инфицирования: нарушение постоянного нормального оттока мочи из почек (нефросклероз, камни почек и мочеточника, стриктуры мочеточников и уретры, аденома простаты, опухолями малого таза,при беременности). Для пиелонефрита характерна пиурия, бактерийурий,протеинурия и гематурия(эритроциты будут свежие)