3.Ультраструктурный атипизм

Рибосомы: увеличение числа (связанные с эпс и лежащие свободно цепочками и розетками)

Митохондрии: меняется форма, величина и расположение, + аномальные митохондрии (функциональная гетерогенность нивелируется за счет митохондрий с низкой или отрицательной активностью цитохромоксидазы)

Цитоплазма: скудная

Ядро: крупное с диффузным или маргинальным расположением хроматина

Мембранные контакты: ядра, митохондрий и эндоплазматической сети, которые в нормальной клетке отмечаются крайне редко.

5. Атипизм в доброкачественных и злокачественных опухолях.

1. Доброкачественные (зрелые) – гомологичные, тканевый атипизм, медленный и экспансивный рост, не влияет на организм системно, не дают метастазы, способны к малигнизации.

2. Злокачественные – состоят из не- или малодифференцированных клеток, гетерологичные опухоли, клеточный атипизм, инфильтрирующий и быстрый рост опухоли, метастазируют, рецидивируют, оказывают системное влияние на организм

45. Морфогенез опухолей.

1-2. Облигатный и факультативный предраки, carcinoma in situ (клинические примеры). К факультативному предраку следует отнести различные хронические заболевания, сопровождающиеся дистрофическими и атрофическими изменениями тканей с включением регенераторных механизмов, дисрегенераторные процессы и метаплазию при­водящих к возникновению очагов пролиферации клеток, среди которых может возникнуть очаг опухолевого роста (хронический атрофический гастрит, хронические бронхиты, хронический калит, хронический мастит, железистые эррозии).

II фаза предрака - предраковые условия, или облигатный предрак. К ней относят дисплазию (dys - нарушение, plasis - образование), которая всегда возникает в недрах дисрегенераторного процесса и сопровождается недостаточной и неполной дифференцировкой стволовых элементов ткани, нарушениями координации между процессами пролиферации и созревания клеток (метаплазия бронхиального эпителия, аденома желудка, ЯБЖ, полипоз толстого кишечника, аденома протоков молочной железы).

К раннему раку относят прединвазивный рак. Термин «carcinoma in situ» отражает динамическое равновесие между онкогенными тенденциями и защитными реакциями организма. Carcinoma in situ представляет собой бессосудистую фазу развития злокачественной опухоли. (Диспластические изменения шейки матки)

3. Опухолевая прогрессия, ее морфологические признаки. Опухолевая прогрессия — постепенное приобретение опухолевыми клетками (и всей опухолью в целом) все более и более злокачественных свойств: нарастание клеточного атипизма, усиление митотической активности, инфильтрурующий и инвазивный рост клеток в кровеносные и лимфатические сосуды, появление метастазов, нарастающая утратат опухолевыми клетками свойств, присущих их нормальным аналогам, приобретение опухолевыми клетками резистетности к ранее эффективным л/с и R-облучению.

Теория прогрессии опухолей (Л.Фулдс, 1969) Опухоль – образование, непрерывно прогрессирующее через качественно отличные стадии – наследуемые изменения необратимого характера одного или нескольких отчетливо проявляющихся признаков. Приобретение опухолевых свойств происходит стадийно, в результате смены одной популяции клеток другой, путем отбора клеточных клонов или мутации опухолевых клеток. Так создается основа для все большей автономности клеток и максимальной приспособленности их к среде.

Независимая прогрессия различных признаков опухоли – сроки прохождения стадий, отдельные свойства, характеризующие злокачественную опухоль, могут значительно варьировать, появляться независимо друг от друга и создавать различные комбинации признаков.

Пути развития опухоли:

1. Прямой путь – приобретение окончательных свойств сразу

2. Непрямой путь – приобретение свойств при прохождении ряда промежуточных стадий

3. В ходе прогрессии происходит отбор альтернативного пути развития.

Развитие опухоли по пути прогрессии никогда нельзя считать завершенным.

По теории прогрессии опухолей:

• Доброкачественные опухоли представляют собой одну из фаз прогрессии, не всегда реализующихся в виде злокачественной опухоли.

• Доброкачественные опухоли разделяют на опухоли с высоким и минимальным риском малигнизации.

• Непредсказуемость поведения опухоли – независимость прогрессии различных признаков опухоли (наличие метастазов при гистологически доброкачественной опухоли с инвазивным ростом).

• В ряде случаев при определенных опухолях может появиться относительная самостоятельность таких признаков опухоли, как клеточный атипизм, инвазивный рост и способность к метастазированию.

Положение Фулдса о независимой прогрессии различных признаков опухоли далеко не всегда оправдывается: как правило, наблюдается зависимость между уровнем дифференцировки злокачественной опухоли и ее клиническим поведением. На этом основывается прогнозирование течения опухоли, исходя из определенных морфологических признаков.