11. Стромально - сосудистые жировые дистрофии.

Стромально-сосудистые жировые дистрофии возникают при нарушениях обмена нейтральных жиров или холестерина и его эфиров. Нарушения обмена нейтральных жиров и увеличение их запасов в жировой ткани может иметь общий или местный характер.

Нейтральные жиры - это лабильные жиры, обеспечивающие энергетические запасы организма. Они сосредоточены в жировых депо (подкожная клетчатка, брыжейка, сальник, эпикард, костный мозг). Ожирение - увеличение количества нейтральных жиров в жировых депо, имеющее общий характер. Ожирение сердца при тучности – жир прорастает сердце.

Классификация:

− По этиологическому принципу: первичное и вторичное

− Вторичное ожирение: алиментарное, эндокринное, церебральное, наследственное

− По внешним проявлениям: верхнее, среднее и нижнее

− По превышению массы тела: 1,2,3,4 степени

− Морфологические изменения: гиперпластический и гипертрофический вариант

Липоматозы - местный характер. Антипод - регионарные липодистрофии. Атеросклероз - нарушение обмена холестреина и его эфиров (накопления в интиме, жиробелковый детрит), семейный гиперхолестеринемический ксантоматоз

Заболевания: СД2, синдром Фрелиха и Иценко-Кушинга, гипогонадизм, гипотиреоз, травма ГМ или опухоль, нейротропная инф., болезнь Гирке

Патогенез: нарушение баланса липогенеза и липолиза в жировых клетках, активация липопротеинлипазы и угнетение липотической лиазы, нарушение гормональной регуляции; нарушение жирового обмена

Исход: общего ожирения редко бывает благоприятным. При ожирении сердца приводит к сердечн.недост-ти. При разрастании жировой ткани под эпикардом происходит атрофия миокарда

2) Местное ожирение - причины развития, клинические примеры.

Местное ожирение характеризуется отложением жира в виде липом, главным образом в подкожной клетчатке.

1) Липофильная алиментарная дистрофия. Кажущееся ожирение зависит от отеков подкожной жировой ткани, появляется слоновость конечностей, мышечная адинамия, гинекомастия и атрофия яичек у мужчин, полиневрит, отечность околоушных желез, остеопороз, брадикардия, растрескивание слизистой оболочки уголков губ, глоссит и фарингит.

2) Липоматоз. Относится к доброкачественной гиперплазии жировой ткани, иногда имеющей соединительнотканную капсулу или переходящей в область нормальной жировой ткани без отчетливых границ.

3) Болезненные липомы (синдром Деркума) - многочисленные болезненные липомы, расположенные симметрично на туловище и конечностях, иногда сопровождающиеся генерализованным зудом и общей слабостью.

Причинами развития общего ожирения являются:

1) избыток животных жиров и углеводов в рационе,

2) употребление основной доли калорий суточного рациона в вечерние часы,

3) редкая, но обильная еда,

4) низкие энергетические затраты организма,

5) конституциональная предрасположенность.

Выделяют 4 степени общего ожирения: I степень — избыточная масса тела превышает нормальную на 15–29%, II — на 30 – 49%, III — на 50–100%, IV — более 100%.

4) Типы общего ожирения.

Ожирение по женскому типу (гиноидное), при нем жировые отложения копятся на бедрах и ягодицах, в нижней части живота. Фигура приобретает форму груши, это относительно благоприятный тип ожирения, мало угрожающий здоровью. Такое распределение жира обусловлено высоким уровнем гормонов эстрогенов и характерно для здоровых в эндокринном отношении женщин. Жировые отложения скапливаются по большей части под кожей.

Ожирение по мужскому типу (андроидное), при этом типе ожирения жир копится на плечах, груди, и в области живота. Этот тип ожирения обусловлен действием андрогенов, и характеризуется преобладающим отложением жира во внутренних органах, в брюшной полости. В запущенных случаях ожирение по мужскому типу с преобладанием жиров на животе приводит к тяжелым последствиям для здоровья, переходя в абдоминальное ожирение и метаболический синдром.

Смешанный тип ожирения с равномерным отложением жировых отложений по всему телу встречается чаще всего, и обычен для детей.