Клинико-анатомические формы артериальной гипертонии.

1. Мозговая - ишемические и геморрагические инсульты (примерно с оди­наковой частотой). Геморрагические инсульты в 80% случаев развива­ются в веществе головного мозга в области подкорковых ядер. В 20% случаев развиваются подоболочечные кровоизлияния.

2. Сердечная - гипертрофия левого желудочка с последующей его деком­пенсацией и развитием хронической левожелудочковой недостаточности (сердечная астма). Толщина стенки лев. жел-ка достигает 2 см (про­тив 1-1,2 см в норме), а масса сердца может увеличиваться до 1 кг. (Примерно 1/3 всех случаев хронической сердечной недостаточности обусловлена ГБ). ГБ способствует развитию атеросклероза вообще и атеросклероза коронарных артерий с ИБС в частности, хотя ИБС тем не менее не является непосредственным проявлением гипертонической бо­лезни. Более того, при массе сердца свыше 600 гр частота инфаркта миокарда у больных с ГБ прогрессивно снижается.

3. Почечная - гломерулосклероз (нефросклероз) ишемического происхожде­ния с последующей почечной недостаточностью. Однако последняя раз­вивается главным образом при злокачественной форме ГБ.

4. Глазная форма - выражается в повреждении мелких артерий и артериол сетчатки в развитием отека, кровоизлияний, инфарктов и слепотой в финале.

ОСЛОЖНЕНИЯ И ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ПРИ АГ.

Наиболее типичны осложнения геморрагического плана.

1. Церебральные осложнения в виде геморрагических и ишемических ин­сультов.

2. Поражения сосудов глазного дна с отслойкой сетчатки, её атрофией.

3. Сердечная недостаточность по левожелудочковому типу.

4. Почечная недостаточность (редко).

***************************

Классификация артериальной гипертонии (гипертонической болезни) по а.Л. Мясникову.

1 стадия: а) латентная (АД повышается лишь при эмоциональном напряже­нии).

б) транзиторная (АД повышается более часто, однако возможен самостоятельный возврат АД к норме; могут быть гипертони­ческие кризы)

Морфологически имеется спазм артериол и гипертофия мышечного слоя их стенок.

2 стадия: а) лабильная (АД повышено всегда, но его уровень колеблется; гипертонические кризы развиваются чаще. Расширяется гра­ница сердца влево).

б) стабильная (все симптомы более постоянны и более выраже­ны).

В артериолах происходят в основном обратимые морфологические изменения

(гипертрофия, эластофиброз); может быть гиалиноз и плазматическое про­питывание. Возврат АД к норме возможен лишь с помощью медикаментов.

3 Стадия (стадия полиорганных изменений):

а) компенсированная

б) декомпенсированная (с функциональной недостаточностью по­раженных внутренних органов).

В артериолах преобладают гиалиноз и фиброз с резким сужением прос­вета. При тяжёлом течении ГБ - некроз артериол, тромбоз, аневризмы с разрывом стенок сосудов.

(Классификация ГБ по А.Л.Мясникову в принципе соответствует классификации ВОЗ.)

Классификация аг по техническому докладу воз (1986)

1. СТАДИИ АГ

I стадия - простое повышение артериального давления

II стадия - АГ + гипертрофия левого желудочка сердца (ГЛЖ) + изменения сосудов глазного дна

III стадия -то же что и во II + артериолосклероз во внутренних органах

2. УРОВЕНЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ:

-пограничная АГ - до 160/95

-мягкая АГ - диастолическое АД до 100 мм рт ст (большинство слу­чаев ГБ).

-умеренная АГ - диастолическое АД до 110 мм рт ст

-выраженная аг - диастолическое АД до 115-120 мм рт ст

-синдром злокачественной АГ - диастолическое АД выше 120 мм рт ст

3. ПО ТЕЧЕНИЮ:

быстропрогрессирующая, прогрессирующая, непрогрессирующая, с об­ратным развитием.