Реанимационная патология.

Это травматические и нетравматические осложнения, возникающие при проведении реанимации и интенсивной терапии.

1. Травматические:

а) Повреждения сердца при прямом и непрямом массаже

сердца (ранение стенок сердца, коронарных артерий и крупных кровенос­ных сосудов, переломы ребер (II-VI с обеих сторон), грудины, травмати­ческий пневмоторакс, гематомы печени, надрывы капсулы селезенки, над­рывы слизистой желудка (схожи с синдромом Мэллори-Вейсса));

б) Повреждения при катетеризации крупных вен (эмболия катетером, пери­венозная гематома, гемоторакс, травмы трехстворчатого клапана), пов­реждения миокарда при пункции сердца ("распиливающие" травмы миокарда концом иглы, гемоперикард).

в) Осложнения при интубации трахеи - введение трубки в пищевод, пов­реждения голосовых связок, развитие пролежней в трахее, развитие яз­венно-некротического и дифтеритического трахеита с бронхопневмониями).

г) Осложнения при трахеостомии - арозивные кровотечения при поврежде­нии близко расположенных крупных сосудов, пневмомедиастинум.

2. Нетравматические:

а) Осложнения трансфузионной терапии (переливания солевых растворов, крови с нарушением водно-электролитнрого баланса и гемолизом);

б) Осложнения парентерального питания (тромбоэмболии);

в) Осложнения ИВЛ (острая эмфизема легких, кровоизлияния в легкие, пневмонии).

ОСЛОЖНЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ (РЕАНИМАЦИОННАЯ ПАТОЛОГИЯ).

1. Травматические осложнения реанимации:

а) Осложнения сердечной реанимации: механические повреждения, тер­мические повреждения, химические повреждения;

б) Осложнения легочной реанимации: осложнения интубации трахеи и трахеостомии, осложнения искусственной вентиляции легких;

2. Осложнения пункций и катетеризаций:

а) Осложнения пункций полостей и органов;

б) Осложнения пункций и катетеризаций сосудовя интубации трахеи и трахеостомии, осложнения искусственной вентиляции легких;

3. Осложнения переливания крови и жидкостей:

а) Осложнения, связанные с нарушением методики введения инфузион­но-трансфузионных растворов: синдром избыточной инфузии; цитрат­ная (гемоконсервантная) интоксикация; синдром массивных трансфу­зий (синдром гомологичной крови); эмболический синдром;

б) Осложнения, связанные с неправильным определением совместимости крови и с недостаточным учетом противопоказаний к переливанию крови и жидкостей: посттрансфузионный коллапс при переливании крови донора, несовместимой с кровью реципиента; анафилактичес­кий шок и другие реакции аллергического и неаллергического ха­рактера; посттрансфузионные пирогенные реакции; заражения инфек­ционными заболеваниями;

в) Осложнения, связанные с переливанием недоброкачественных крови и жидкостей: посттрансфузионный токсический и инфекционно-токси­ческий конфликты; нарушения деятельности сердца;

г) Осложнения парентерального питания: при введении разнообразных энергетических субстратов (глюкоза, фруктоза, этанол, многоатом­ные спирты, жировая эмульсия и др.) возможна потеря больным соз­нания. При введении многоатомных спиртов возможно развитие гипе­росмолярных состояний с летальным исходом. При введении больших объемов концентрированных растворов глюкозы (например, 40% глю­коза в общем количестве 400 мл в/в) может развиться смертельная гипергликемия. Возможны также тромбозы, эмболии, пирогенные и аллергические реакции вплоть до анафилактического шока вследс­твие загрязнения растворов микробными и немикробными пирогенными и антигенными веществами;

д) Осложнения управляемой гемодилюции или гемоконцентрации:

е) Осложнения передозировки или быстрого введения лекарственных средств при лечении сахарного диабета:

ж) Осложнения форсированной искусственной детоксикации организма: осложнения интракорпоральной детоксикации организма, осложнения экстракорпоральной детоксикации организма.

4. Осложнения гипербарической оксигенации;

5. Осложнения управляемой гипотензии;

6. Осложнения управляемой гипотермии.

БОЛЕЗНИ ОЖИВЛЕННОГО ОРГАНИЗМА (ПОСТРЕАНИМАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ).

1. Постреанимационная (постаноксическая) энцефалопатия (морфологически отек и набухание головного мозга), декортикация (очаговы или полный некроз коры больших полушарий), децеребрация (некроз всего головного мозга и первых шейных сегментов спинного мозга без ответной глиальной реакции).

2. Кардиопульмональный синдром - острая сердечно-легочная недостаточ­ность, обусловленная повреждением сердца и легких при реанимационных мероприятиях.

3. Печеночно-почечный синдром - острая печеночно-почечная недостаточ­ность. Развивается редко, главным образом при наличии фоновых заболе­ваний печени и почек (цирроз, нефросклероз). Обычно развивается при массивном миолизе с миоглобинурией.

4. Постаноксическая гастроэнтеропатия - острые язвы желудка, 12-перс­тной кишки и реже - тощей кишки с кровотечением и прободением. Причи­ной являются тяжелые расстройства микроциркуляции.

5. Постаноксическая эндокринопатия - острый дисгормоноз, обусловленный нарушением регуляции эндокринной системы со стороны ЦНС. При этом от­мечается стимуляция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, выброс гонадотропинов, активация щитовидной железы. Затем быстро раз­вивается надпочечниковая недостаточность.

6. Гипоксический стресс с тяжелыми вторичными иммунодефицитами и гроз­ными инфекционными осложнениями (пневмонии, флегмоны, сепсис).