Лекция 15.

Введение в нозологию. Понятие о болезни. Классификация болезней. Этио­логия, патогенез и морфогенез болезней. Патоморфоз. Понятие о диагнозе и его видах. Ятрогении: понятие и классификация. Болезни оживленного организма (постреанимационная болезнь). Этика и деонтология в практи­ческой патанатомии.

1. Нозология - учение о болезни, которое рассматривает этиологию, па­тогенез, морфогенез болезней, их клинические проявления (симптомы, симптомокомплексы, синдромы), осложнения и исходы болезней, их измен­чивость (терапевтический и биологический патоморфоз).

Дать лаконичную формулировку понятия болезни очень трудно и может быть невозможно, так как понятие о болезни (как и здоровья, нормы) от­носится к т.н. базисным понятиям.

Определения понятия "болезнь":

1. Жизнь при ненормальных условиях (Р.Вирхов);

2. Реакция организма на вреднодействующие влияния внешней среды (С.П.Боткин);

3. Болезнь - комплекс местных и общих патологических процессов, кото­рые возникают в организма вследствие нарушения нормальной регуляции его функций при действии факторов внешней среды - И.В.Давыдовский;

4. Болезнь - стесненная в своей свободе жизни (К.Маркс).

Если здоровье можно определить как состояние полного биологическо­го, психического и социального благополучия, то болезнь очевидно есть антипод этому - т.е. состояние неблагополучия по этим показателям (всем вместе или по отдельности).

Болезнь - особое (качественно новое) состояние организма, развиваю­щееся при действии разнообразных повреждающих факторов внешней или внутренней среды чрезмерной силы. При этом болезнь представляет собой способ выживания организма в экстремальных ситуациях, угрожающих жиз­ни.

Болезнь прежде всего характеризуется наличием значительных альтера­тивных изменений в органах и тканях, которые нарушают их функцию. При болезни обязательно имеются те или иные повреждения клеток и тканей органов, нарушение межклеточных и межорганных связей, нарушение взаи­модействия с внешней средой в виде снижения общей способности к адап­тации (дезадаптация), десоциализации. Это всё патологические, негатив­ные стороны болезни.

Однако при болезни развертывается также широкий комплекс приспосо­бительных, саногенетических реакций, которые входят в сущность болезни (включение морфофункционального резерва, гиперплазия,гипертрофия, ме­таплазия,организация, перестройка) и даже могут представлять собой оп­ределенный позитивный компонент. Например, создание стойкого (и даже пожизненного) иммунитета к различным инфекциям (корь, полиомиелит, дифтерия), формирование коллатералей в системе коронарных артерий при хронической ишемической болезни сердца, что существенно снижает риск развития тяжелых массивных инфарктов миокарда у пожилых по сравнению с относительно молодыми лицами, гипетрофия и эластофиброз стенок артерий и артериол при артериальной гипертонии, что снижает вероятность смер­тельных кровоизлияний (в головной мозг, например) при гипертонических кризах. Иными словами, болезнь как правило оставляет после себя опре­деленный СТРУКТУРНЫЙ СЛЕД, который может иметь важное приспособитель­ное, т.е. целесообразное значение.

Таким образом, болезнь это противоречивое явление, в котором есть не только негативные, но и позитивные стороны. Можно ли искоренить бо­лезни ? На этот вопрос давно найден однозначный ответ - НЕТ. Болезни были, есть и останутся неотъемлимым атрибутом животных и человека. Устранить болезни невозможно, поскольку они представляют собой один из экстремальных вариантов взаимодействия организма с окружающей средой.

Любая болезнь состоит из 3 компонентов - биологического, психичес­кого и социального, значимость каждого из которых в каждом конкретном случае может быть разной. Всякая болезнь является морфо-функциональным понятием: чистых функциональных болезней и расстройств, равно как и чистых морфологических (т.е. только структурных, бессимптомных) болез­ней или периодов болезни нет.

Клинико-анатомические проявления болезни имеют выраженную индивиду­альную окраску, т.е. одна и та же болезнь у разных людей протекает по-разному, сохраняя тем не менее сходство в общих чертах.

Какова ввиду этого роль врача в обществе ?

Задача медицины заключается в том, чтобы изменять спектр болезней в лучшую для человека и животных сторону. Например, предупреждение и по возможности полное устранение особо опасных, чрезвычайно контагиозных инфекций (оспа, чума, холера), оздоровление макро- и микроэкологии с целью профилактики и снижения заболеваемости злокачественными опухоля­ми, снижение производственного и бытового травматизма, снижение родо­вого травматизма матери и плода, разработка органощадящих и органосох­раняющих операций, получение высокоэффективных лекарств с минимумом осложнений и побочных действий. Одним словом, задача медицины заключа­ется в том, чтобы всеми средствами и способами максимально продлить жизнь человеку, но жизнь достаточно полноценную. И успехи медицины в этом налицо: средняя продолжительность жизни человека в развитых стра­нах перевалила за 80 лет, в то время как в прошлые века она не превы­шала 25-40 лет.

Увеличение средней продолжительности жизни человека обусловило по­явление такой высокоинтеллектуальной сферы человеческой деятельности как наука. Всем известно, что наиболее плодотворный период в деятель­ности ученого наступает после 40 лет и с возрастом его знания и опыт только нарастают. Да и выработка необходимых нравственно-этических ус­тоев жизни общества - это тоже в основном удел немолодых и пожилых лю­дей, именно они являются генераторами этих идей. Наука с её техничес­ким прогрессом, мораль, этика - всё это определяет уровень развития человеческой цивилизации. И роль медицины, как мы видим, в этом чрез­вычайно велика. Так что спрос на врачей никогда не упадет (но только на хороших врачей !).

ГОМЕОСТАЗ - свойство организма поддерживать постоянство своей внут­ренней среды. Гомеостаз характеризуется относительной стабильностью основных физиологических и биохимических параметров организма, измене­ние которых возможно, но лишь в узких пределах (напр., содержание ио­нов калия и натрия в клетке и во внеклеточной среде, уровень мочевины и концентрация глюкозы в крови, скорость проведения нервного импульса по нервам и др.).

ЭТИОЛОГИЯ - наука о причинах болезни и факторах, способствующих их развитию. Под конкретной причиной болезни следует понимать главный этиологический фактор, в отсутствии которого болезнь не разовьется ни при каких обстоятельствах (например, гриппозный вирус для развития гриппа). Другие этиологические факторы играют роль фона, благоприятс­твующего развитию болезни.

Понимание этиологии как ведущего, основного и ЕДИНСТВЕННОГО причин­ного фактора справедливо лишь для инфекционных болезней. Для других заболеваний (болезни сердечно-сосудистой системы, опухолевые заболева­ния) под этиологией нужно понимать весь комплекс причинных факторов.

ПАТОГЕНЕЗ - общий механизм развития болезни или патологического процесса.

САНОГЕНЕЗ - весь комплекс морфо-функциональных сдвигов в организме при болезни, направленный на выздоровление.

MOРФОГЕНЕЗ - динамика морфологических изменений в клетках, тканях и органах в процессе развития болезни. Всегда рассматривается в связи с патогенезом (и наоборот).

ПАТОАУТОКИНЕЗ - фрагмент патогенеза той стадии болезни, когда пато­логический процесс теряет связь с главным этиологическим фактором и становится автономным, саморазвивающимся. Обычно это происходит на за­вершающих этапах тяжелых заболеваний.

TАНАТОГЕНЕЗ - часть патогенеза, описывающая процессы умирания при заболевании. Обычно является завершающей стадией патоаутокинеза (см. патоаутокинез).

ПАТОМОРФОЗ - стойкие изменения обычной клинической и морфологичес­кой картины болезней или панорамы болезней. Различают естественный (биологический) и терапевтический патоморфоз.

Естественный (биологический) патоморфоз болезней связан с постепен­но происходящими изменениями в окружающей среде и в человеческой попу­ляции, связанными с социально-биологическими факторами (например, уве­личивающаяся доля акселератов среди молодежи, усиление миграции насе­ления с увеличением риска развития нехарактерной географической пато­логии) или появлением или широким распространением новых видов микро­бов-возбудителей (ВИЧ-инфекция, новые штаммы вирусов геморрагических лихорадок, прионные болезни).

Терапевтический патоморфоз болезней обусловлен длительным примене­нием антибиотиков, при этом многие инфекционные процессы могут прини­мать стертое течение с невыраженным деструктивным компонентом. Наряду с этим возможно появление антибиотикоустойчивых и даже антибиотикоза­висимых и поэтому весьма вирулентных штаммов микробов, вызывающих, напротив, тяжелые формы болезней. Терапевтический патоморфоз может вы­ражаться в появлении новых форм патологических процессов всвязи с при­менением высокоэффективных методов интенсивной терапии (болезни ожив­ленного организма, реакции "трансплантат против хозяина") или вакцина­цией и серотерапией (генерализованная БЦЖ-вакцина, БЦЖ-иты, поствакци­нальные энцефалиты, сывороточная болезнь).

ДИАГНОЗ КЛИНИЧЕСКИЙ - сжатое представление врача-клинициста об эти­ологии, патогенезе и клинических особенностях данной болезни, выражен­ное в специальных медицинских терминах. ДИАГНОЗ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЙ

- сжатое представление врача-патологоанатома об этиологии, пато- и морфогенезе и клинических особенностях данной болезни, выраженное в специальных медицинских терминах. ДИАГНОЗ СУДЕБНОМЕДИЦИНСКИЙ - сжатое представление врача о причинах, механизмах и клинических особенностях (давности) развития патологических процессов криминального характера, приведших к временной или стойкой утрате здоровья или смерти, выражен­ное в специальных медицинских терминах.

Все виды диагнозов формулируются по одинаковому принципу с выделе­нием рубрик основного заболевания, фоновых заболеваний, их осложнений, сопутствующих заболеваний. Основное забоьевание может быть сложным - сочетанные или конкурирующие заболевания.

СИМПТОМ - клиническое или лабораторное проявление конкретных пато­морфологических изменений в организме.

СИНДРОМ - комплекс симптомов, связанных между собой общностью пато­генеза. В отличие от болезни может не иметь специфической этиологии. Истинная нозология (болезнь) всегда имеет специфическую этиологию. Один и тот же синдром может быть при разных болезнях (напр., синдром хронической сердечной недостаточности - при ИБС, миокардитах, кардио­миопатиях и т.д.).

СИМПТОМОКОМПЛЕКС - совокупность симптомов, высокоспецифичных для данной болезни.