Заживление ран.

Заживление ран представляет собой частный случай репаративной реге­нерации. В зависимости от тяжести повреждения различают следующие ва­ринаты заживления ран: эпителизация дефекта, заживление раны под стру­пом, заживление раны первичным натяжением и заживление вторичным натя­жением.

Заживление путем поверхностной эпителизации дефекта и эпителизации под струпом (под корочкой из свернувшейся крови и лимфы) происходит при незначительных повреждениях, оно не оставляет после себя следа и поэтому является примером полного заживления (полная репаративная ре­генерация). Заживление раны первичным натяжением и заживление вторич­ным натяжением представляет собой неполное заживление (неполную репа­ративную регенерацию).

Заживление первичным натяжением происходит в тех случаях, когда края раны ровные, без разможжения и не инфицированы. При этом происхо­дит образование небольшого количества грануляционной ткани, сращение краёв раны осуществляется в короткие сроки - 5-7 дней, а полное зажив­ление с эпителизацией поверхности наступает на 15 сутки.

Заживление вторичным натяжением происходит в тех случаях, когда края раны имеют широкую зону некроза, рана инфицирована и загрязнена посторонними частицами. В этом случае заживлению предшествует длитель­ный период нагноения (с целью очищения раны от некротических масс) с образованием обильных грануляций и в последующем грубых деформирующих рубцов. Такой вариант заживления является нежелательным, поэтому для создания условий для заживления открытых ран первичным натяжением при­меняется первичная хирургическая обработка ран с удалением скальпелем некротизированных тканей, различных инородных частиц, промыванием раны антисептиками и наложением первичных швов.

3) СКЛЕРОЗ (ОРГАНИЗАЦИЯ) - разрастание зрелой соединительной или жиро­вой ткани в местах разноообразных патологических процессов: некрозы, атрофия, кровоизлияния, тромбы, воспаление, иногда в опухолях, подвер­гающихся обратному развитию. Образование изолирующей соединительнот­канной капсулы вокруг инородных тел, тканевых паразитов или нерассо­савшихся некротизированных тканей также относится к процессам органи­зации. В своей сути организация является одним из компонентов неполной репаративной регенерации.

Механизмы стимуляции пролиферативной активности фибробластов:

1) Стимуляция продуктами деградации коллагена (при механических пов­реждениях тканей);

2) Стимуляция фибробластов хронической гипоксией (при хроническом ве­нозном полнокровии);

3) Стимуляция фибробластов воспалительными цитокинами (при хрионичес­ком воспалении).

4) АДАПТАЦИЯ (или приспособление) - широкое биологическое понятие, от­ражающее способность организма приспосабливаться к изменившимся усло­виям внешней и внутренней среды и являющееся неотъемлимым свойством живого организма. Адаптивные процессы осуществляют приспосабливаемость организма в пределах физиологических колебаний нагрузок. Адаптация способствует сохранению жизни индивида (особи) и в конечном итоге всей популяции. Примером адаптивных процессов может служить стойкое повыше­ние концентрации эритироцитов и гемоглобина в крови у жителей горных районов, высокое содержание меланина в коже у людей экваториальных стран, хорошая развитость мускулатуры при постоянном выполнении боль­шой физической работы или у спортсменов.

5) КОМПЕНСАЦИЯ (адаптация к патологическим условиям) - совокупность морфологических изменений в клетках, тканях или органах, направленных на восстановление и усиление их функции при заболеваниях. В развитии компенсаторных процессов выделяют фазу становления, закрепления, об­ратного развития или истощения (декомпенсации).

Компенсаторные процессы представлены следующими своими видами: а) включение структурно-функционального резерва, б) системная интеграция морфо-функциональных структур с образованием временных функциональных систем. в) внутриклеточная и клеточная гиперплазия, г) клеточная и внутриклеточная гипертрофия, д) метаплазия,

Под морфо-функциональным резервом понимается вся совокупность структурно-функциональных единиц клетки, органа или ткани, которые в данный момент находятся в состоянии временного покоя, но при необходи­мости в случаях усиления функциональной активности включаются в рабо­ту. В разных органах морфо-функциональный резерв составляет от 60 до 90% всего клеточного состава. Таким образом, благодаря наличию резерв­ных структур клетка или орган при необходимости могут существенно и, что особенно важно, в самые короткие сроки быстро усилить свою функ­цию. Следовательно, морфо-функциональный резерв служит для обеспечения быстрого усиления функции клетки, органа или ткани за счёт готовых структур. Используется он в основном для кратковременной компенсации функции. Длительное использование резервных структур приводит к их ги­перплазии или гипертрофии.

Интеграция органов и тканей в разнообразные функциональные ассоциа­ции или системы (т.н. динамичные функциональные системы) в норме как адаптивный процесс наблюдается при воздействии на организм больших фи­зических нагрузок: бег, борьба, поднятие тяжестей. При этом для выпол­нения этих задач формируется единая общая функциональная система, сос­тоящая из опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, дыха­тельной и центральной нервной систем.

В патологии системная интеграция органов и тканей происходит на всём протяжении заболевания, как в его начале, так и в конце. Причем на смену одной ФС может приходить другая ФС. Например, в терминальном периоде почечной недостаточности в процесс элиминации азотистых шлаков включаются потовые железы, желудочно-кишечный тракт, лёгкие. При этом данные органы вместе с почками формируют единую функциональную систе­му, выполняющую элиминационную функцию.

Наиболее ярким примером компенсаторных процессов являются гиперпла­зия и гипертрофия.

ГИПЕРПЛАЗИЯ - увеличение количества структурно -функциональных еди­ниц (внутриклеточные органоиды, клетки), сопровождающееся усилением функции клеток и органов.

ГИПЕРТРОФИЯ - увеличение размеров и массы структурно-функциональных единиц (внутриклеточные органоиды, клетки, орган), cопровождающееся усилением их функции. В основе гипертрофии клеток лежит внутриклеточ­ная гиперплазия ультраструктур. В основе гипертрофии органа может ле­жать как гипертрофия клеток, так и их гиперплазия.

Гипертрофия и гиперплазия тесно связаны с регенерацией и более того развиваются на её основе. Ввиду этого гипертрофию клеток можно рас­сматривать как усиленную внутриклеточную регенерацию, а гиперплазию клеток - как усиленную клеточную регенерацию. Однако гипертрофия и ги­перплазия имеют и отличия от регенерации, заключающиеся в том, что при них функция клетки или органа усиливается, а при регенерации она толь­ко поддерживается на нормальном уровне.