2. Нарушение целостности и проницаемости стенок сосудов

а) КРОВОТЕЧЕНИЕ (геморрагия)- выход крови из просвета сосуда или полости сердца. Различают наружное и внутреннее кровотечение.

Наружное кровотечение - выход крови во внешнюю среду, внутреннее - в анатомические полости тела (полость сердечной сорочки - гемопери­кард, полость брюшины - гемоперитонеум, полость желчного и мочевого пузыря (гематоцистоцеле), полости суставов (гемартроз).

Механизмы выхода крови из сосудистого русла: hemorrhagia per rhe­xin; hemorrhagia per diabrosin, hemorrhagia per diapedesis).

Hemorrhagia per rhexin - механическое разрушение кровеносного сосу­да или стенки сердца (нож, пуля и т.п.).

Hemorrhagia per diabrosin - желудочное кровотечение при язвенной болезни, когда происходит разъедание стенки сосуда пепсином желудочно­го сока; разрушение стенки сосуда гноем, злокачественной опухолью, разрыв стенки аорты при ее сифилитическом поражении, разрушение стенки левого желудочка при трансмуральном инфаркте миокарда с миомаляцией, что приводит к разрыву стенки с профузным кровотечением.

Диапедезные кровотечения - выход крови из просвета сосудов через внешне не пораженную их стенку. Такое возможно только при повышении проницаемости стенок капилляров и мелких сосудов: острая и хроническая тканевая гипоксия, гипо- или авитаминоз витамина С, аллергические по­ражения капиилляров (капилляротоксикоз - болезнь Шенляйн-Геноха), тромбоцитопении. Этот тип кровотечения развивается обычно в слизистых и серозных оболочках и на коже и выглядит в виде мелкоточечных крово­излияний (петехии или экхимозы). Однако при слиянии этих петехиальных элементов возможно формирование гематом. Диапедезные кровотечения очень характерны для ДВС-синдрома.

Кровотечение из желудка или пищевода (в виде рвоты с кровью) - hematomesis

Кровотечение при кашле (кровохарканье) - hemoptoae

Носовое кровотечение - epistaxis

Маточное кровотечение - меноррагия (связанное с месячными), метрор­рагия (не связано с месячными).

б) КРОВОИЗЛИЯНИЕ - cкопление крови в мягких тканях (гематома), в желудочки мозга (свертки крови - гемовентрикулоцеле) или в виде диф­фузного пропитывания тканей кровью (имбибиция). Обычно обусловлено ме­ханической травмой (гематома), но может быть и в результате диапедез­ных кровотечений с пропитыванием мягких тканей кровью.

в) ПЛАЗМОРРАГИЯ - выход плазмы крови из просвета сосуда в его стен­ку и окружающие ткани. Является результатом повышения проницаемости сосудистой стенки, но в отличие от диапедезных кровоизлияний - более умеренного. Наиболее часто развивается в в сосудах головного мозга, селезенки, печени, костного мозга при гипертонической болезни, сердеч­ной недостаточности. Повторяющиеся эпизоды плазморрагии приводят к ги­алинозу сосудистой стенки и паравазальных тканей. Повышение проницае­мости стенок капилляров при гипоксии приводит к формированию отеков.

3. НАРУШЕНИЯ ТЕЧЕНИЯ И СОСТОЯНИЯ КРОВИ (см. следующую лекцию).

4. НАРУШЕНИЯ ЛИМФООБРАЩЕНИЯ. Они проявляются механической, динамической и резорбционной недостаточностью лимфообращения.

Механическая - сдавление, перевязка или закупорка лимфатических со­судов (паразиты при филяритозе, метастазы опухолей в лимфоузлы, обшир­ное удаление лимфоузлов, недостаточность клапанов лимфатических сосу­дов);

Динамическая - развивается при слишком интенсивном пропотевании плазмы крови через капилляры, так что лимфатическая система не успева­ет дренировать ткани (застойные гемодинамические отеки, отеки конеч­ностей при длительной и интенсивной физической работе;

Резорбционная - развивается при уменьшении проницаемости стенок лимфатических капилляров, а также при развитии склеротических измене­ний в тканях.

НАРУШЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ ТКАНЕВОЙ ЖИДКОСТИ.

1. ОТЕКИ

Классификация отеков:

1) Гемодинамические (застойные и сердечные)

2) Воспалительные

3) Токсические

4) Аллергические

5) Травматические

6) Гипопротеинемические (дистрофические)

7) Невротические

2. ДЕГИДРАТАЦИЯ

Дегидратация (обезвоживание, эксикоз) - развивается при большой по­тере крови или жидкости (поносы при холере, при сальмолнеллезе у детей, плазморрея при обширных ожогах, на­ружная и внутренняя лимфорея при ранениях крупных лимфатических сосу­дов с развитием хилезного асцита, хилоторакса).

********************