ЛЕКЦИЯ № 1.

Содержание, задачи и методы патологической анатомии. История ее развития за рубежом и в России. Патология клетки. Понятие о дегенеративных (альтеративных) процессах. Понятие о дистрофиях и механизмах их развитий. Классификация дистрофий. Паренхима­тозные дистрофии и их виды.

1. Содержание и задачи патологической анатомии.

На первых двух курсах вы изучали нормальную анатомию, гис­тологию и нормальную физиологию. В совокупности они формируют единую наку - физиологию. С этого года вы приступаете к изуче­нию нового предмета - патологической анатомии.

Патологическая анатомия представляет собой науку, изучающую морфологические изменения в организме, происходящие при болез­нях. Совместно с патологической физиологией, которую вы также начнете изучать на 3 курсе, она формирует единую науку - пато­логию.

Для чего нужна патологическая анатомия ?

Во-первых, знание патологической анатомии необходимо для материалистического представления о сущности болезней. Болезнь всегда имеет в своей основе вполне реальные морфологические изменения на всех уровнях структурной организации - субклеточ­ном, клеточном, органно-тканевом и организменном. Это нужно знать врачу любой специальности - не только хирургу и терапев­ту, но и такой специальности как психиатрия, и не поддаваться искушению трактовать развитие некоторых болезней как результат вселения в человека "злых духов" и тому подобного.

Во-вторых, любому врачу независимо от его специальности так или иначе приходится иметь дело с патологической анатомией. Напр., хирург, оперирующий больного, в ходе операции рассмат­ривает невооруженным глазом пораженный аппендикс или желчный пузырь и на основании этого должен по их внешнему виду поста­вить диагноз. То же самое касается гинекологов, изучающих в зеркалах шейку матки; дерматологов, осматривающих пораженную кожу больного. Даже терапевты - и те сталкиваются с патанато­мией: гиперемия лица больного, отеки на ногах или наличие ас­цита с "головой медузы" - все это патоморфологические измене­ния.

2. Объекты, методы и уровни исследования в патологической ана­томии.

-Объекты - труп (аутопсия) и живой больной (биопсия).

-Методы - традиционные (макроскопическая оценка пораженных органов и тканей, исследование в микроскопе с использованием таких широко распространенных методов окраски препаратов как гематоксилин и эозин; современные - гистохимические и гисто­ферментные методы, гистоауторадиография, иммунофлюоресцентные методы исследования, электронная микроскопия.

-Уровни исследования - организменный, системный, органный, тканевой и клеточный, субклеточный и молекулярный.

Биопсия - прижизненное морфологическое исследование кусоч­ков тканей или отдельных клеток, взятых от больного, с целью установления диагноза.

Биопсийное исследование бывает плановым и срочным (cito-биопсия). В зависимости от локализации биоптата и способа его получения различают:

1. Инцизионная биопсия (биоптаты внутренних органов)

2. Эксцизионная (биоптаты с поверхностей органов – кожа, шейка матки, гастробиоптаты и колобиоптаты)

3. Исследование цитологических пунктатов и смывов

3. История развития патологической анатомии.

Более или менее регулярные вскрытия умерших с целью поиска причин настуцпления смерти начали проводиться еще в XVI веке анатомами и главным образом в Италии (Везалий). В 1761 г вышел в свет труд итальянского анатома Джованни Морганьи "О месте нахождения и причинах болезней, выявляемых анатомом". В этой книге автор приводит первые сведения по патологической анато­мии некоторых болезней, полученные им при анализе 700 вскрытий умерших, часть из которых была сделана им лично. Фактология его труда показывала, что болезни имеют в своей основе матери­альный морфологический субстрат, что расходилось с широко бы­тующими в то время религиозными представлениями о болезни как результате вселения нечистой силы.

Например, еще в 392 веках до н.э. было популярным учение т.н. школы пневматиков. Согласно ему, в организм вместе с вды­хаемывм воздухом поступает некая нематериальная ПНЕВМА (жиз­нейнный дух). При нарушении этого процесса начинаются болезни.

Платон усматривал причину болезней в нарушении гармонии между душой и телом (уже лучше, но все же душа фигурирует. Хо­тя это прообраз современного представления о сути болезней как состоянии телесного, психического, душевного и социального дискомфорта).

Так вот благодаря труду Морганьи начала формироваться новая медицина материалистического толка.

Вообще же материалистический взгляд на природу болезней на­чал зарождаться еще в древности и прошел в своем развитии нес­колько этапов:

1. Гуморальная патология - дискразии четырех видов жидкос­тей (кровь, слизь, желтая и черная желчь) - автор Гиппократ;

2. Солидарная патология - основа болезней заключается в из­менении плотности частей тела - автор Демокрит;

3. Ибн-Сина (Авиценна) начал разрабатывать проблему причин­ности в медицине;

4. Рене Декарт (XVIII век) - разрабатывал представления о живом организме как о машине. В этот же период стала зарож­даться ятрохимия Парацельса (живой организм - пробирка с хим­реактивами).

В XIX веке патологическая анатомия уже завоевала прочное положение в медицине. Стали открываться кафедры патологической анатомии при медицинских университетах и факультетах: прежде всего в Берлине, Париже, Вене и затем в Москве и С-Петербурге.

Среди немецких патологоанатомов безусловно следует упомя­нуть две фамилии: Карл Рокитанский и Рудольф Вирхов.

Рокитанский, будучи патологоанатомом и придерживаясь поэто­му материалистических позиций в медицине, был тем не менее последним приверженцем так называемой гуморальной теории бо­лезней, которая господствовала в медицине на протяжении многих десятилетий.

Рудольф Вирхов, основываясь на достижениях современной ему техники и, в частности, изобретенном Левенгуком микроскопе, а также на открытии Шванна и Шлейдена клеточного строения живых организмов, основал свою теорию клеточной патологии. Это был поистине переломный момент в развитии патологической анатомии в частности, и всей медицины в целом. В своей книге "Клеточная патология", которая вышла в свет в 1859 г, Вирхов показал, что материальным субстратом болезни являются конкретные патологи­ческие изменения клеток. Этим был положен конец всевозможным идеалистическим толкованиям природы болезней.

Клеточная патология подчёркивала универсальность клеточного учения, его значение для биологии, физиологии, патологии и практической медицины. Р.Вирхов считал, что "врач должен мыс­лить микроскопически", то есть материалистически и в аспекте патологии клеток, которая суммируясь и формирует болезнь. Кро­ме того, "ни один врач не может правильно мыслить о болезнен­ном процессе, если он не в состоянии указать ему место в те­ле".

С позиций современной клеточной патологии рассматриваются механизмы возникновения опухолей (онкогенез), регенерация, воспаление, иммунитет. Проблемы наследственных болезней, тера­тологии, проблемы гистохимии, энзимологии не могут научно раз­рабатываться без проведения исследований на клеточном уровне.

В настоящее время морфологический субстрат клеточной пато­логии уже очень тонко дифференцирован благодаря изобретению электронного микроскопа, разработкой гистохимических, иммуно­люминесцентных и других методов морфологического исследования.

Применение электронного микроскопа показало сложность стро­ения самих клеток, выявив при этом разнообразные ультраструк­турные нарушения, так что в настоящее время можно говорить об ультраструктурной патологии.

Бурно начала развиваться патологическая анатомия в XX веке, когда она стала интегрироваться с другими науками: биохимия, биофизика, молекулярная биология, микробиология,

В нашей стране первые вскрытия начали производиться с 1706 года, когда по указу Петра Первого были организованы медицинс­кие госпитальные школы. При этом пришлось преодолевать упорное сопротивление духовенства, противившегося вскрытию умерших.

Первая кафедра патологической анатомии была открыта на ме­дицинском факультете Московского университета в 1849 г. После этого патологоанатомические вскрытия стали производиться уже регулярно и начала формироваться т.н. МОСКОВСКАЯ ШКОЛА патоло­гоанатомов. Основателем ее стал Полунин, а наиболее яркими ее представителями являются Никифоров, Абрикосов, И.В.Давыдовс­кий, М.А.Скворцов (детский патологоанатом), А.И.Струков, В.В.Серов.

Через 10 лет, в 1859 г, по инициативе Н.И.Пирогова в Петер­бурге была создана своя кафедра патологической анатомии, кото­рую возглавил Руднев и с которой начинается история ПЕТЕРБУРГ­СКОЙ ШКОЛЫ патологоанатомов. Кстати, сам Пирогов, будучи из­вестным как выдающийся хирург, был одновременно и хорошим па­тологоанатомом. В частности, он произвел около 2 тыс вкрытий умерших от холеры, описал патологическую анатомию боевой ог­нестрельной травмы. Представителями Петербургской школы пато­логоанатомов являются Шор (развивал учение о танатогенезе),

Н.Н.Аничков (внес бесценный вклад в раскрытии причины атероск­лероза), Глазунов и Гаршин (крупные отечественные онкоморфоло­ги), В.Д.Цинзерлинг и его сын А.В.Цинзерлинг (разработка пато­логической анатомии инфекционных болезней).

В 20-х годах в Советском Союзе была создана патологоанато­мическая служба, благодаря которой наша отечественная медицина является на сегодняшний день если не самой лучшей в мире, то по крайней мере одной из передовых.