Вторая фаза

Начинается на 2-3-й день после ранения. Чётких границ перехода между I и II фазами нет: продолжается очищение раны от нежизнеспособных тканей, и в это же время начинается развитие грануляционной ткани.

Основное значение имеют эндотелий капилляров и фибробласты. Образование грануляций начинается в дне раны. Важное значение имеет образование новых кровеносных сосудов:

• путём почкования старых сосудов (первый тип новообразования сосудов)

• непосредственно в ткани без связи с предшествующими сосудами (второй тип): среди пролиферирующих клеток появляются щели, в которые открываются капилляры и изливается кровь, а прилегающие клетки приобретают признаки эндотелия.

Присоединение гемодинамического фактора (давление крови, пульсация) упорядочивает общее направление растущих сосудов из глубины на поверхность, где, образуя крутой изгиб, капилляр вновь погружается вглубь грануляций. Места таких изгибов имеют вид небольших зёрнышек, которые усеивают поверхность юной, незрелой соединительной ткани, выглядящей как сочная ярко-красная масса с неровной зернистой поверхностью — грануляционная ткань.

Кроме эндотелиальных клеток, грануляционная ткань содержит большое количество фибробластов, они быстро становятся основными клетками грануляционной ткани. Цитоплазма макрофагов и фибробластов содержит большое количество нуклеопротеидов, являющихся пластическим и энергетическим материалом, необходимым для регенерации. Основная роль фибробластов - образование коллагеновых волокон, что обеспечивает созревание грануляционной ткани и образование рубца. Другая важная роль заключается в синтезе мукополисахаридов (гиалуроновой кислоты, хондроитинсерной кислоты). В синтезе мукополисахаридов принимают участие и тучные клетки, количество которых ↑ к 3-5-му дню и достигает максимума к 5-7-му дню. Эти клетки продуцируют БАВ: серотонин, гистамин, гепарин. Активное участие в обменных процессах принимают плазматические клетки и гигантские многоядерные клетки.

Грануляционная ткань содержит капилляры, мелкие кровеносные сосуды, различные клеточные элементы. Поверхность грануляций покрыта гнойно-некротическими массами, представляющими собой продукт дегенерации лейкоцитов, некроза поверхностного слоя грануляций. Среди клеток грануляционной ткани содержатся нейтрофилы, макрофаги, которые располагаются в поверхностных слоях; в глубине ткани преобладают фибробласты, встречаются гистиоциты и тучные клетки. Основное вещество представлено сетью волоконец, расположенных между вертикально ориентированными сосудами. По мере развития вокруг коллагеновых волокон концентрируются аргирофильные волокна, количество которых становится максимальным на высоте развития грануляций. Параллельно синтезу коллагена идёт образование эластических волокон в эластобластах.

Грануляционная ткань, кроме участия в репаративном процессе, выполняет защитную роль барьера между внешней и внутренней средами организма. Здоровая грануляционная ткань препятствует проникновению микроорганизмов, всасыванию токсинов, продуктов некролиза и жизнедеятельности микробов. Защитная роль связана с наличием компактного слоя сосудистых петель. Грануляционная ткань обладает способностью очищения раны - расплавления нежизнеспособных тканей, что связано с функционированием лейкоцитов и макрофагов. Фагоцитарная активность клеток обеспечивает бактерицидные свойства грануляционной ткани.

По характеру грануляций можно судить о течении раневого процесса.

• Здоровые грануляции - ярко-красного или розового цвета, зернистые, сочные, плотные, устойчивы к травмированию при перевязке.

• Патологически изменённые грануляции - серые, тусклые, бледные, рыхлые, водянистые, легко кровоточат при дотрагивании.

Эта фаза раневого процесса заканчивается через 12-30 дней заполнением раневого дефекта грануляционной тканью, нарастанием количества коллагеновых волокон, формированием плотной грануляционной ткани.