- •Переливание крови и кровезаменителей
- •Источники крови
- •Механизм действия перелитой крови
- •Основные гемотрансфузионные среды Консервированная кровь
- •Тромбоцитарная масса
- •Лейкоцитарная масса
- •Плазма крови
- •Сухая плазма
- •Альбумин
- •Протеин
- •Криопреципитат
- •Антигенные системы крови и их роль в трансфузиологии
- •Определение группы крови и резус-фактора Определение групп крови по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам.
- •Определение группы крови по системе ав0 с помощью моноклональных антител анти-а и анти-в (цоликлоны анти-а и анти-в)
- •Определение группы крови системы ав0 по стандартным отмытым эритроцитам с известной групповой принадлежностью
- •Определение Rh-фактора
- •Методы переливания крови Прямое переливание крови
- •Обменное переливание крови
- •Аутогемотрансфузия
- •Реинфузия крови
- •Аутотрансфузия предварительно заготовленной крови
- •Гемодилюция
- •Аутоплазмотрансфузия
- •Основные способы переливания крови Внутривенное переливание крови
- •Внутриартериальное переливание крови
- •Внутриаортальное переливание крови
- •Внутрикостное введение трансфузионных сред
- •Основные действия врача и последовательность их выполнения при переливании крови
- •Подготовка больного к переливанию крови
- •Выбор трансфузионной среды, способа трансфузии
- •Оценка пригодности консервированной крови и её компонентов для переливания
- •Контрольное определение группы крови реципиента и донора
- •Приготовление системы и начало трансфузии
- •Проведение пробы на биологическую совместимость
- •Наблюдение за переливанием крови
- •Регистрация переливания крови
- •Наблюдение за больным после гемотрансфузии
- •Осложнения при переливании крови
- •Кровезамещающие жидкости
- •Кровезамещающие жидкости гемодинамического (противошокового) действия
- •Кровезамещающие жидкости дезинтоксикационного действия
- •Препараты для парентерального питания Белковые гидролизаты
- •Аминокислотные смеси
- •Жировые эмульсии
- •Сахара, многоатомные спирты
- •Электролитные растворы
- •Принципы парентерального питания
- •Основные этапы и последовательность действий врача при трансфузии кровезамещающих жидкостей Определение показаний к переливанию
- •Выявление противопоказаний для переливания
- •Выбор пути введения кровезаменителей
- •Определение комбинаций кровезаменителей
- •Определение пригодности кровезамещающих жидкостей
- •Техника переливания
- •Проведение биологической пробы
- •Определение скорости введения препарата
- •Наблюдение за состоянием больного
- •Регистрация переливания
- •Побочные реакции
Внутриартериальное переливание крови
Показания: состояние клинической смерти (остановка дыхания и сердца), вызванное невосполненной массивной кровопотерей; тяжёлый травматический шок с длительным снижением САД до 60 мм рт.ст., неэффективность внутривенных переливаний крови.
Лечебный эффект внутриартериального переливания определяется рефлекторной стимуляцией сердечно-сосудистой деятельности и восстановлением кровотока по венечным сосудам. Для достижения эффекта кровь вводят со скоростью 200-250 мл за 1,5- 2 мин под давлением 200 мм рт.ст., при восстановлении сердечной деятельности давление снижают до 120 мм рт.ст., а при чётко определяемом пульсе переходят к внутривенному вливанию крови; при стабилизации САД на уровне 90- 100 мм рт.ст. иглу из артерии извлекают.
Система для внутриартериального переливания крови аналогична таковой для внутривенного введения с тем исключением, что к длинной игле, введённой во флакон, подсоединяют баллон Ричардсона для нагнетания воздуха, соединённый через тройник с манометром.
Артерию пунктируют через кожу иглой Дюфо или производят артериосекцию. Для пункции используют бедренную, плечевую артерии. Чаще прибегают к артериосекции, используя для вливания лучевую и заднюю большеберцовую артерии. Операции выполняют под местной инфильтрационной анестезией. При нагнетании крови под давлением велика опасность воздушной эмболии, поэтому необходимо внимательно следить за уровнем крови в системе, чтобы вовремя перекрыть её зажимом.
Внутриаортальное переливание крови
Внутриаортальное переливание крови проводят при внезапно наступившей клинической смерти, массивном кровотечении, возникшем во время торакальных операций. Для этой цели используют катетеры, проведённые в аорту из периферических артерий (чаще - бедренной, реже - плечевой) путём их чрескожной пункции или секции. Переливание выполняют под давлением, как и при внутриартериальном переливании крови, с использованием такой же системы.
Внутрикостное введение трансфузионных сред
Этот способ применяют крайне редко, когда невозможно воспользоваться другим путём (например, при обширных ожогах). Кровь вливают в грудину, гребень подвздошной кости, пяточную кость. Пункцию грудины производят в положении больного на спине. Грудину пунктируют под местной инфильтрационной анестезией в области рукоятки или её тела. Для этого используют специальную иглу с рукояткой (иглу Кассирского). Обрабатывают операционное поле. Прокол проводят строго по средней линии, проходят иглой кожу, подкожную клетчатку, дальнейшее сопротивление создаёт передняя костная пластинка грудины, которую преодолевают с некоторым усилием. Ощущение провала иглы указывает на её прохождение в костный мозг. Мандрен удаляют, шприцем аспирируют костный мозг. Появление последнего в шприце свидетельствует о правильном нахождении иглы. Затем через иглу вводят в костный мозг 3-5 мл 1-2% раствора прокаина и подсоединяют систему для переливания крови. Гребень подвздошной кости пунктируют в середине задней трети, так как в этом месте губчатая кость рыхлого строения, и вливание выполняется легко. Самотёком кровь поступает в кость медленно - 5-30 капель в минуту, и на переливание 250 мл крови требуется 2-3 ч. Для увеличения скорости вливания флакон поднимают на стойке или создают повышенное давление во флаконе, нагнетая воздух под давлением до 220 мм рт.ст.