7. Асептика, определение, методы.

Асептика — совокупность методов и приемов работы, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану, в организм больного, создание безмикробных, стерильных условий для хирургической работы путем использования организационных мероприятий, активных обеззараживающих химических веществ, а также технических средств и физических факторов. В современной асептике сохранили свое значение два основных ее принципа: все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно; всех хирургических больных необходимо разделять на два потока: «чистые» и «гнойные».

Инфекцию, попадающую в рану из внешней среды, называют экзогенной. Основные ее источники: воздух с частицами пыли, на которых оседают микроорганизмы; выделения из носоглотки и верхних дыхательных путей больных, посетителей и медперсонала; раневое отделяемое из гнойных ран, различные бытовые загрязнения. В рану больного экзогенная инфекция может проникнуть тремя основными путями: воздушно-капельным, контактным и имплантационным. Инфекцию, попадающую в рану из организма самого больного, называют эндогенной. Основные ее источники: кожа пациента, внутренние органы, патологические очаги.

Методы асептики:

1. Физические методы: использование высоких температур (текучим паром, паром под давлением, горячим сухим воздухом, обжигание, кипячение); ионизирующее излучение, УФО, ультразвук;

2. Химические методы: газовая стерилизация; использование химических антисептиков. Химические антисептики: Препарты йода. Хлорамин Б. Этанол (Spiritus aethylicus). Формалин (Formalinum). Дегмицид (Degmicidum). Бензалкония хлорид. Хлоргексидин выпускается в виде биглюконата (Chlorhexidini bigluconas). «Аламинол» (Россия). Дезинфицирующее средство «Кеми-сайд» (Россия). Дезинфицирующее средство «Лизафин-специаль» (Россия).

3. Специальные санитарно-гигиенические и организационные мероприятия.

Борьба с микрофлорой на путях воздушного инфицирования осуществляется при помощи санитарно-гигиенических мероприятий, организационных мероприятий, рационального устройства хирургического стационара и операционного блока, соблюдения режима уборки операционных (предварительная, текущая, послеоперационная, заключительная и генеральная), наличие механической системы вентиляции. Борьба с микрофлорой на этапах контактного инфицирования раны осуществляется при помощи методов стерилизации и дезинфекции. Стерилизация - полное освобождение от микроорганизмов всех предметов, растворов, материалов. Дезинфекция предусматривает уничтожение патогенной микробной флоры.

8. Профилактика воздушно-капельного инфицирования.

Мероприятия, обеспечивающие профилактику ВКИ: деление операционного блока на режимные зоны, влажная уборка, санация персонала и регулярные медосмотры, недопущение к плановой госпитализации лиц, страдающих инфекционными заболеваниями полости носа и рта, ограничение посещение и контакта больных между собой, соблюдение масочного режима, использование бактерицидных УФ-ламп и механической вентиляции в операционных. Вся работа хирургического стационара по профилактике экзогенной инфекции начинается с разделения больных на «чистых» и «гнойных».

В приёмном отделении, где проводятся первичный осмотр и обследование поступивших, сразу же разделяют потоки больных на «чистых» и «гнойных». В приёмном отделении выполняют санитарно-гигиеническую обработку, которая предусматривает мытьё больных (гигиеническую ванну или душ) и их переодевание. При определённых условиях (педикулёз, чесотка) проводят специальную обработку, а также дезинфекцию и дезинсекцию белья.

В хирургическом отделении для поддержания санитарного режима проводят ежедневную влажную уборку с применением антисептических средств и 1 раз в 3 дня - влажную уборку стен (протирание влажной щёткой, тряпкой). Регулярное проветривание, использование кондиционеров позволяют снизить степень бактериальной обсеменённости помещений отделения. Важное значение имеет санитарный режим для персонала: душ перед началом работы, сменные одежда и обувь, ношение колпаков.

Операционный блок — набор специальных помещений для выполнения операций и проведения обеспечивающих их мероприятий. Операционный блок должен располагаться в отдельном помещении или крыле здания, соединённом коридором с хирургическими отделениями, или на отдельном этаже многоэтажного хирургического корпуса. Контроль за режимом стерильности операционного блока проводят периодически путём бактериологического исследования воздуха операционной, смывов со стен, потолка, аппаратов и приборов. Материалы для посева берут 1 раз в месяц.

Специальные зоны хирургического отделения:

1. Зона стерильного режима объединяет операционную, предоперационную и стерилизационную. В помещениях этой зоны производят следующие действия: в операционной - непосредственно операции; в предоперационной - подготовку рук хирурга к операции; в стерилизационной - стерилизацию инструментов, которые понадобятся в ходе операции или используются повторно. В зоне стерильного режима должны находиться только участвующие в операции хирурги и их ассистенты, операционные сёстры, анестезиологи и анестезисты, санитарка для текущей уборки операционной. В зону стерильного режима допускаются студенты и стажирующиеся врачи. Работники операционного блока носят специальную одежду: халаты или куртки и брюки, отличающиеся по цвету от одежды сотрудников других отделений.

2. В зону строгого режима входят такие помещения, как санпропускник, состоящий из комнат для раздевания персонала, душевых установок, кабин для надевания стерильной одежды. Эти помещения располагаются последовательно, и персонал выходит из кабины для одевания прямо или через коридор в предоперационную. В эту же зону входят помещения для хранения хирургических инструментов и аппаратов, наркозной аппаратуры и медикаментов, кабинет переливания крови, помещения для дежурной бригады, старшей операционной сестры, санитарный узел для персонала операционного блока.

3. Зона ограниченного режима, или техническая зона, объединяет производственные помещения для обеспечения работы операционного блока: здесь находятся аппаратура для кондиционирования воздуха, вакуумные установки, установки для снабжения операционной кислородом и наркотическими газами, аккумуляторная подстанция для аварийного освещения, фотолаборатория для проявления рентгеновских плёнок.

4. В зоне общего режима находятся кабинеты заведующего, старшей медицинской сестры, помещения для разбора грязного белья и др.

Виды уборки в операционной:

• Перед началом операции влажной тряпкой протирают все предметы, приборы, подоконники, удаляют осевшую за ночь пыль (предварительная уборка).

• В ходе операции постоянно убирают упавшие на пол салфетки, шарики, инструменты (текущая уборка).

• В промежутке между операциями, когда больной вывезен из операционной, убирают бельё, салфетки, инструменты; влажной салфеткой, смоченной раствором антисептических средств, протирают операционный стол и накрывают его простынёй; пол протирают влажной тряпкой (послеоперационная уборка).

• По окончании рабочего дня производят заключительную уборку, которая включает влажную уборку с протиранием потолка, стен, подоконников, всех предметов и аппаратуры, пола с использованием дезинфицирующих растворов (1-3% раствора пероксида водорода с синтетическим моющим средством, раствора бензалкония хлорида и др.) И последующим включением бактерицидных ламп.

• В конце недели осуществляют генеральную уборку операционной. Начинают её с дезинфекции операционной: потолок, стены, все предметы, пол опрыскивают дезинфицирующим раствором, а затем удаляют его путём протирания. После этого проводят общую влажную уборку и включают бактерицидные ультрафиолетовые (УФ) лампы. Генеральная уборка может быть и внеочередной - при загрязнении операционной гноем, кишечным содержимым, после операции у больных с анаэробной инфекцией (газовой гангреной).

Для облучения воздуха и предметов, находящихся в операционной, используют напольные (передвижные), настенные, потолочные бактерицидные УФ-лампы различной мощности. Кроме бактерицидных ламп, для обеззараживания воздуха в операционной могут быть использованы аэрозоли бактерицидных веществ, распыляемые специальным аппаратом типа «Дезинфаль».

Предупреждения загрязнения воздуха в операционной достигают механической системой вентиляции, осуществляемой путём подачи воздуха с улицы или за счёт его рециркуляции. С помощью приточной вентиляции воздух нагнетается через фильтры в операционную. Вместе с оседающей на фильтрах пылью удаляются фиксированные на ней микробы. Воздух выходит из операционной через естественные щели. Для выполнения некоторых вмешательств (пересадка органов, требующая в последующем применения иммунодепрессивных средств, имплантация протезов, операции при обширных ожогах) используют операционные с ламинарным потоком стерильного кондиционированного воздуха. Ламинарный поток обеспечивает за час 500-кратный обмен воздуха, который нагнетается под давлением 0,2-0,3 атм. Через специальный фильтр, представляющий собой потолок операционной, и выходит через отверстия в полу. Этим создаётся постоянный вертикальный поток: в операционную поступает стерильный воздух, а направленный его поток уносит микроорганизмы, попавшие в воздух от больного или лиц, участвующих в операции.