77. Наркоз (определение). Виды наркоза.

Наркоз — состояние, характеризующееся временным выключением сознания, всех видов чувствительности (в том числе болевой), некоторых рефлексов и расслаблением скелетных мышц вследствие воздействия наркотических веществ на ЦНС.

В зависимости от путей введения:

• Неингаляционный наркоз: внутривенный, внутримышечный, ректальный (у детей). Чаще всего внутривенный наркоз. Преимущества: быстрое введение в наркоз, отсутствие возбуждения, приятное для больного засыпание. Однако наркотические препараты для внутривенного введения создают кратковременную анестезию, что не даёт возможности использовать их в чистом виде для длительных оперативных вмешательств.

Производные барбитуровой кислоты. Стадия возбуждения отсутствует, пробуждение быстрое. Для барбитуратов, особенно тиопентал натрия, свойственно угнетение дыхания, в связи с чем при использовании его для наркоза необходимо наличие дыхательного аппарата. При появлении апноэ нужно с помощью маски дыхательного аппарата начать ИВЛ. В хирургической практике наркоз барбитуратами используют для кратковременных операций, длительностью 10-20 мин (вскрытие абсцессов, флегмон, вправление вывихов, репозиция костных отломков).

Оксибутират натрия вводят в/в очень медленно. Препарат создаёт поверхностную анестезию, поэтому его часто используют в сочетании с другими наркотическими средствами, например барбитуратами. Чаще применяют для вводного наркоза.

Кетамин может быть использован для внутривенного и внутримышечного введения. Кетамин может использоваться для мононаркоза и вводного наркоза. Препарат вызывает поверхностный сон, стимулирует деятельность сердечно-сосудистой системы (повышается АД, учащается пульс). Побочные действия кетамина - неприятные галлюцинации в конце анестезии и при пробуждении.

Пропофол - внутривенное средство для анестезии короткого действия. Продолжительность наркоза после однократного введения составляет 5-7 мин. Иногда отмечается кратковременное апноэ - до 20 с, в связи с чем необходима ИВЛ с помощью наркозного аппарат. Препарат используют для вводного наркоза, а также для обезболивания при малых хирургических операциях (вскрытие флегмон, абсцессов, вправление вывихов, репозиция костных отломков, лапаростомическая санация брюшной полости и т.п.).

• Ингаляционный нарко: масочный, интубационный (эндотрахеальный, эндобронхиальный). Достигают с помощью легко испаряющихся (летучих) жидкостей (галотана, фторотана, изофлурана) или газообразных наркотических веществ (динитроген оксида). Преимущество: управляемость и воз­можность легко поддерживать нужную концентрацию анестетика в крови. Недостаток: необходимость в специальной аппаратуре (наркозные аппараты).

Наркозный аппарат — прибор, с помощью которого обеспечиваются: дозированная подача в дыхательные пути газообразных и летучих анестетиков, кислорода или воздуха; поддержание необходимой влажности и температуры вдыхаемой газонаркотической смеси; удаление из дыхательных путей выдыхаемой смеси; элиминация углекислого газа из вы­дыхаемой смеси; вспомогательная или искусственная вентиляция легких.

К газообразным анестетикам относится азота закись (веселящий газ). Слабый анестетик. Используется в ком­бинации с другими анестетиками. Применяется только в смеси с кислородом в соотношении 2:1.

Фторотан — сильнодействующий галогенсодержащий анестетик, кото­рый в 50 раз сильнее закиси азота. Фторотан вызывает быстрое, без неприятных ощущений наступление общей анестезии и быстрое пробуждение, не раздражает слизи­стые оболочки дыхательных путей, угнетает секрецию слюнных и бронхиаль­ных желез, гортанные и глоточные рефлексы, оказывает бронхорасширяющее, ганглиоблокирующее действие, умеренно расслабляет поперечно-полосатую мускулатуру. Вместе с тем фторотан обладает прямым депрессивным влиянием на сократительную способность миокарда, вызывает снижение АД, нарушает ритм сердечной деятельности, повышает чувствительность сердца к катехоламинам.

В зависимости от методики проведения:

1. Мононаркоз (эфир, фторотан).

2. Смешанный наркоз – смесь препаратов, близких по своему действию.

3. Комбинированный наркоз — используют не только смесь веществ, но и различных пути введения.

Виды наркоза по назначению:

1. Вводный – кратковременный, быстронаступающий, используют для ↓ количества основного наркотического вещества.

2. Поддерживающий (главный, основной) — используется на протяжении всей операции.