75. Виды пластики тканей. Аутопластика, гомопластика, гетеропластика, аллопластика.

Область хирургии, занимающуюся восстановлением формы и функций тканей и органов, называют пластической, или восстановительной, хирургией.

Виды трансплантации в зависимости от источника трансплантируемых тканей или органов:

1. Аутогенная трансплантация: донор и реципиент - один и тот же человек. При аутопластике используются собственные ткани человека, которому выполняется пластическая операция. Эти ткани или перемещаются, полностью отделяясь от материнской или донорской поверхности — свободная пластика, или сохраняется связь с донорской поверхностью посредством питающей ножки. При аутопластике в зависимости от показаний могут использоваться все ткани организма: кожа, жировая клетчатка, мышцы, сухожилия, кости, хрящи, сосуды, нервы.

2. Изогенная трансплантация: донор и реципиент - однояйцовые близнецы.

3. Сингенная трансплантация: донор и реципиент - родственники первой степени.

4. Гомогенная трансплантация: донор и реципиент принадлежат к одному виду (пересадка от человека человеку). При гомопластике пластическим материалом служат ткани, взятые от другого человека — донора, их обычно называют трансплантатами. Донорами могут служить живые люди или трупы в первые 6 часов после смерти. Такие ткани из-за тканевой несовместимости иногда не приживаются, но их пересадка позволяет получить временное улучшение состояния больного и подготовиться к другому виду пластики. Если требуется достичь приживления, то применяются методы иммуносуппрессии, т. е. подавления иммунитета, как хозяина, так и пластического материала — гомотрансплантата. Гомопластика широко применяется в клинической практике. Используются кожа, роговица глаза (кератопластика), кости, суставы, сосуды, клапаны сердца, клеточный материал отдельных органов, например, костный мозг.

5. Гетерогенная трансплантация: донор и реципиент принадлежат к разным видам (пересадка от животных человеку). При гетеропластике пластическим материалом служат ткани, взятые от животных. Такие ткани имеют полную биологическую несовместимость с организмом человека, поэтому требуют специальной обработки. Как правило, гетероткани, пересаженные в организм человека, постепенно рассасываются и замещаются соединительной тканью реципиента. Тем не менее, гетеропластика полезна тем, что, заполняя дефекты тканей, служит стимулятором для регенерации собственных тканей человека. При гетеропластике может использоваться специально обработанная кожа, кости, сосуды, клапаны сердца (чаще — аортальный клапан свиньи).

6. Аллопластика (ксенопластика). При аллопластике применяется имплантация искусственных материалов. В качестве материалов служат пластмассы (АКР, пенопласт, капрон, лавсан, дакрон), силиконовая резина, металлы (титан, тантал, их сплавы — виталиум), керамика. Пластмассы позволяют коррегировать внешние формы поверхности человеческого тела при их утрате или при желании пациента улучшить свои внешние данные, например, пластика молочной железы. Пластмассы и металлы заменяют части костного скелета после травм и оперативного удаления, например, пластика дефекта черепа после резекционной трепанации, восстановление верхней челюсти после резекции по поводу опухоли. Из искусственных материалов изготавливают хрусталик глаза, клапаны сердца, сосуды (тканые синтетические протезы), связки и суставы.

Аллотрансплантацию кожи используют при обширных ожогах или в случаях, когда общее тяжёлое состояние больного (интоксикация, сепсис и др.) не позволяет применить ту или иную модификацию аутопластики. Свежие и консервированные кожные аллотрансплантаты применяют в ранней стадии ожоговой болезни (на 14-21-е сутки) или после иссечения некротизированных тканей. Кратковременное (на 2-3 нед) покрытие обширной поверхности трансплантатом улучшает общее состояние больного.

Виды тканевой пластики. Пересадка тканей возможна при полном отделении трансплантата от материнских тканей - свободная пластика, или трансплантация:

• Трансплантация тканей и органов - перемещение их с одного участка тела на другой или от одного организма другому.

• Реплантация - поражённые ткани и органы пересаживают обратно на прежнее место (скальп, оторванные конечности или их фрагменты).

• Имплантация - ткани или клетки переносят в близлежащую область.

Несвободная, связанная, или пластика на питающей ножке, предусматривает связь выкроенного тканевого лоскута с исходным ложем до тех пор, пока перемещённая часть полностью не врастёт в новое место.