сессия / + Общая хирургия. Задачи

Задача № 1. Больной С., 41 года, выполнена операция флебэктомия с перевязкой несостоятельных перфорантных вен на голени по поводу варикозной болезни правой нижней конечности. В послеоперационном периоде показано наложение компрессионной повязки эластическим бинтом. 1. Как с помощью марлевого бинта можно закрепить перевязочный материал на ранах бедра и голени? 2. Где будет наложен первый фиксирующий тур этой повязки? 3. В каких еще случаях в клинической практике возникает необходимость использования этой повязки? 4. Возможны ли другие способы фиксации асептических повязок у данной больной? 5. В чем преимущества бинтовой повязки?

Ответ на задачу №1: 1. Наложить ползучую повязку. 2. В области голеностопного сустава. 3. Применяется для фиксации большого по протяжению перевязочного материала, а потом переходит в обычную спиральную. Ползучей повязкой фиксируют подкладочный материал под гипс. 4. Да, лейкопластырной повязкой, спиральной. 5. Она прочно удерживается и равномерно давит на ткани тела (компрессионный эффект), не вызывает аллергии, может быть наложена на участки с волосяным покровом.

Задача № 2. У пострадавшего имеются поверхностные резаные раны тыльной поверхности первого и второго пальцев правой кисти. Пострадавший трудоспособен, его профессиональная деятельность не связана с необходимостью выполнения точных движений кистью (вахтер), больной продолжает работать. 1. Какую повязку необходимо наложить на первый палец? 2. Какую функцию первого пальца позволяет сохранить эта повязка? 3. Какую повязку следует наложить на второй палец? 4. В чем назначение повязок? 5. На какие еще анатомические области возможно наложение данных повязок?

Ответ на задачу №2: 1. Колосовидную на первый палец. 2. Повязка позволяет сохранить функцию противопоставления. 3. На второй палец необходимо наложить спиральную повязку. 4. Назначение защита раны от вторичного инфицирования. Внешние слои служат для фиксации и удержания перевязочного материала на ранах. 27 5. Возможно наложение колосовидной повязки на плечевой, тазобедренный суставы, спиральной - на плечо, предплечье, голень, бедро, туловище.

Задача № 3. В травмпункт обратился подросток 17 лет, который упал с гимнастического снаряда, после чего почувствовал резкую боль в правом голеностопном суставе. При обследовании отмечается умеренный отек области сустава, ограничение объема активных и пассивных движений из-за болей, болезненность при пальпации. На рентгенограмме нарушения целостности и смещения суставных поверхностей не выявлено. 1. Какую повязку необходимо использовать в лечении больного? 2. В чем ее назначение? 3. Какой материал необходим для наложения повязки? 4.В каком положении должна находиться конечность пациента при наложении повязки? 5. На какие еще анатомические области возможно наложение данной повязки?

Ответ на задачу №3: 1. Восьмиобразная (крестообразная) повязка на голеностопный сустав. 2. Повязка применяется для фиксации голеностопного сустава. 3. Эластический бинт. 4. Конечность должна быть неподвижна, находится в функционально выгодном положении. 5. Луче-запястный сустав кисти, коленный сустав.

Задача № 4. В отделение поступил больной 14 лет с рожистым воспалением правой голени. При осмотре в области правой голени отмечается выраженный отек, интенсивная гиперемия с четким «географическим» контуром, локальная гипертермия. На область гиперемии и отека в перевязочной нанесен порошок Банеоцин. 1. С помощью какой повязки можно зафиксировать препарат на голени? 2. Где накладывается первый фиксирующий тур этой повязки? 3. В каком положении должна находиться конечность при наложении повязки? 4. Перечислите правила техники бинтования. 5. С какой целью при выполнении повязки на голень могут выполняться перегибы бинта?

Ответ на задачу №4: 1.Спиральная (с перегибами) повязка на голень. 2.Выше или ниже поврежденного участка. 3.Конечность неподвижна, находится в функционально выгодном положении. 4. Придать больному наиболее удобное положение, при котором не усиливается боль. Во время бинтования следить за выражением лица пострадавшего. При наложении стерильной повязки нельзя касаться тех слоев марли, которые будут непосредственно соприкасаться с раной; бинтовать следует двумя руками, осуществляя вращение головки бинта вокруг бинтуемой части тела. При этом бинт необходимо развертывать слева направо. Каждый последующий виток бинта должен закрывать половину или две трети ширины предыдущего; бинтуемая часть тела, особенно конечности, должна находиться в том положении, в котором она будет находиться после наложения повязки. 5. Перегибы позволяют лучше моделировать повязку, способствуя ее более стойкому удержанию на голени, имеющей конусовидную форму (особенно у тучных пациентов).

Задача № 5. Больной в экстренном порядке произведена операция: мастэктомия слева по поводу гангрены молочной железы, осложненной системной-воспалительной реакцией. 1. Какие виды антисептики могут быть использованы в лечении данной пациентки? 2. Что входит в механическую антисептику? 3. Особенности дренирования при данной патологии. 4. Какие биологические антисептики прямого действия можно использовать в данном случае? 5. Как можно предупредить возможные осложнения при использовании антибиотикотерапии.

Ответ на задачу №5: В лечении больной будет использована комбинированная антисептика. Механическая антисептика: ежедневные перевязки, туалет раны, при необходимости некрэктомии. Физическая антисептика: в ходе завершения операции установка проточно-промывной дренажной системы, применение ультразвуковой кавитации раны в послеоперационном периоде. Химическая антисептика: использование антисептических средств при обработке раны, применение сульфаниламидов. Биологическая антисептика: назначение антибиотикотерапии, специфических иммунологических сывороток. Избежать осложнений при применении антибиотиков, позволит следующее: правильно собранный анамнез, проведение кожных аллергологических проб, соблюдение принципов назначения антибиотиков.

Задача № 6. На предстоящий рабочий день перевязочной сестре хирургического отделения необходимо подготовить определенное количество перевязочного материала. 1. Перечислите, что относится к перевязочному материалу? 2. Какими свойствами должен обладать перевязочный материал? 3. Как провести стерилизацию перевязочного материала? 4. Что делают с использованным перевязочным материалом? 5. Перечислите современные перевязочные средства.

Ответ на задачу №6: 1.К перевязочному материалу относятся: марлевые шарики, салфетки, турунды и бинты. 2.Перевязочный материал должен быть: биологически и химически интактным, обладать гигроскопичностью, быть мягким и эластичным, чтобы не травмировать ткани, легко стерилизоваться и не терять свои свойства. 3.Стерилизуют автоклавированием в режиме (2 атм., температура пара 132ºС, время стерилизации 20 минут). 4.Использованный перевязочный материал относится к отходам класса «Б», собирают в специальные пластиковые мешки и утилизируют путем сжигания. 5.К современным перевязочным материалам относятся различные раневые покрытия. В первую и вторую фазу раневого процесса – повязки с уникальной структурой пор, содержащие химические и биологические антисептики. В третью фазу - на основе гидрогеля.

Задача №7. В условиях экстренной ситуации необходимо срочно обработать руки операционной бригаде. 1. Каким методом необходимо обработать руки хирурга? 2. Какой кожный антисептик использовать в данной ситуации? 3. Правила обработки рук этим антисептиком. 4. Действие ультразвуковых камер для обработки рук хирурга. 5. Как быстро обработать руки в эстремальной ситуации?

Ответ на задачу №7: 1.-2.-3.Необходимо использовать пленкообразующий детергент «церигель», с помощью которого за 10-15 секунд кожа рук дезинфицируется и через 1-2 минуты покрывается герметичной и эластичной стерильной пленкой. 4.Возможно обработать руки в специальных ультразвуковых камерах, заполненных растворами антисептиков (0,05% раствор гибитана). 5.При необходимости выполнения небольших манипуляций или в критических ситуациях при отсутствии быстродействующих средств допускается надевание стерильных перчаток без предшествующей обработки рук. При выполнении обычных операций это запрещено, так как любое повреждение перчатки при этом ведет к инфицированию операционной раны.

Задача №8. В операционной закончилась операция по поводу разрыва тонкой кишки и перитонита. В экстренном порядке поступила больная с тяжелым внутрибрюшным кровотечением. 1. Как организовать работу в операционной? 2. Назовите вид уборки в операционной? 3. Что включает в себя данный вид уборки? 4. Профилактика воздушно-капельной инфекции. 5. Назовите современное оборудование для профилактики воздушно-капельной инфекции.

Ответ на задачу №8: 1.2.3.Врачу необходимо обследовать больную, назначить лабораторные анализы, включая группу крови и резус-фактор, заполнить историю болезни, подать больную в операционную, в это время санитарам оперблока - провести уборку после операции (послеоперационная уборка): вынести отработанный материал, протереть операционный стол антисептиком, сменить белье, вымыть пол, включить бактерицидный облучатель (Дезар), операционной сестре – подготовить инструменты и стерильный стол для новой операции. 4.В целях профилактики воздушно-капельной инфекции необходимо провести кварцевание операционной. 5.Современное оборудование – ультрафиолетовый бактерицидный облучатель-рецикулятор. Эти устройства сочетают стерилизацию воздуха с фильтрацией. Используемое в них ультрафиолетовое излучение не представляет опасности для людей, так как не выходит за пределы устройства и в то же время обладает широким спектром бактерицидного действия, уничтожая бактерии, вирусы и споры в фильтруемом воздухе.

Задача № 9. Во время операции хирурги случайно оставили в ране кусочек оторвавшейся от перчатки резины. 1.Возможны ли осложнения? 2.Какие осложнения могут возникнуть? 3.Как называется путь передачи инфекции в данном случае? 4. Какие ещё пути передачи экзогенной инфекции Вы знаете? 5. Методы профилактики имплантационного инфицирования?

Ответ на задачу №9: 1. Да, возможны. 2. Нагноение послеоперационной раны. 3. Имплантационный путь. 4.Воздушно-капельный, контактный. 5. Стерилизация дренажей, протезов, шовного материала.

Задача № 10. Во время уличной драки Андрей П. 25 лет получил удар отверткой в живот. В больницу он явился самостоятельно. В приемном отделении был осмотрен хирургом. Состояние больного расценено как удовлетворительное. Ад 120/80 мм рт.ст., пульс 72 удара в минуту. Живот мягкий, слегка болезненный в области точечной ранки, которая располагается в левом подреберье. 1.Назовите виды раны по характеру повреждения. 2. Какую тактику следует предпринять хирургу? 3.Какие органы брюшной полости могут быть повреждены? 4. Виды ран по отношению к полостям организма. 5.Возможные осложнения данной раны.

Ответ на задачу №10: 1.Колотая рана. 2. Следует убедиться в том, что рана не проникает в брюшную полость. Выполнить ПХО. 3. Селезёнка, желудок, кишечник, диафрагма 4. Проникающие, непроникающие. 5.Нагноение раны. Повреждение органов брюшной полости.

Задача № 11. Больной с ожогом кисти поступил через 2 часа после травмы. На тыльной поверхности левой кисти имеются пузыри, гиперемия кожи II - IV пальцев. 1.Ваш диагноз? 2.Техника обработки ожоговой поверхности? 3. Какова примерная площадь ожога? 4.Разовьётся ли при такой глубине и площади поражения ожоговая болезнь? 5.Прогноз.

Ответ на задачу №11: 1.Ожог I - II степени II - IV пальцев левой кисти. 2.Туалет ожоговой поверхности, повязка с антисептиками, обезболивающим. 3. 0,2-0,4%. 4. Нет. 5. Благоприятный.

Задача № 12. Больной в течение 3-х дней жалуется на боли в области ногтевой пластинки IV пальца левой кисти. На работе под ноготь попала заноза, которая была сразу удалена. Под ногтевой пластинкой видно скопление гноя. 1.Назовите диагноз. 2.План лечебных мероприятий. 3.К какой форме панариция относится подногтевой? 4.Местное лечение в послеоперационном периоде? 5.Возможные осложнения.

Ответ на задачу №12: 1.Подногтевой панариций 4-го пальца. 2.Хирургическое лечение - удаление ногтевой пластинки. 3.Поверхностный. 4.Перевязки с обработкой раны растворами антисептиков. 5.Подкожный панариций, пандактилит.

Задача № 13. В травматологическое отделение доставлен больной, 8 лет, с места дорожно-транспортного происшествия. При обследовании на передней поверхности правого бедра имеется рваная рана 5*4 см, в глубине которой виден костный отломок. Отмечено резкое искривление оси конечности. 1. Какая травма у пострадавшего? 2. Классификация переломов по происхождению? 3. Дополнительные методы обследования? 4.Какой метод лечения перелома необходимо применить? 5. Виды оперативного лечения?

Ответ на задачу №13: 1. Открытый перелом правой бедренной кости. 2. Врожденные и приобретенные 3. Рентгенограмма в 2-х проекциях 4. Открытый перелом является абсолютным показанием к оперативному лечению. 5. Интра- и экстрамедулярный остеосинтез, внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез.

Задача № 14. У кормящей матери через 4 недели после родов появились боли в левой молочной железе. Железа увеличена в объеме. Температура поднялась до 38,5 град. С. При пальпации железа диффузно болезненна, плотновата, но ни локальных инфильтратов, ни участков флюктуации не определяется. 1.Ваш диагноз? 2.Тактика лечения больной? 3.Объём консервативной терапии? 4.Показания к хирургическому лечению. 5. Профилактика.

Ответ на задачу №14: 1.Серозная форма мастита. 2.Лечение консервативное. 3.Антибактериальная терапия, физиолечение (УВЧ), местная обработка зоны соска антисептиками, сцеживание. Симптоматическая терапия: жаропонижающее, обезболивающее. 4.Признаки абсцедирования (симптом флюктуации). 5.Сцеживание молочной железы, обработка зоны соска до и после кормления растворами антисептиков.

Задача № 15. Через 6 дней после операции апендэктомии. У больного появились боли в области раны, краснота, припухлость, болезненность, повысилась температура до 38,4. 32 1. Определите характер осложнения? 2. Укажите действие хирурга. 3. Назовите послеоперационный период. 4. Со стороны какой системы организма произошло осложнение? 5. Назовите основную цель послеоперационного периода.

Ответ на задачу №15: 1. Нагноение послеоперационной раны. 2. Необходимо снять швы, развести рану, выполнить туалет раны, дренировать. 3. Ранний послеоперационный период. 4. Осложнение со стороны послеоперационной раны. 5. Способствовать процессам регенерации и адаптации, происходящим в организме больного, а также предупреждать, своевременно выявлять и бороться с возникающими осложнениями.

Задача № 16. На вечернем обходе, у больной оперированной накануне по поводу паховой грыжи повязка обильно промокла кровью. Врач распорядился сменить повязку и положить грелку со льдом, и ввести больной в/в 10 мл хлористого кальция 10%. Через 2 часа повязка промокла снова. 1. Определите характер осложнения? 2. Укажите действие хирурга. 3. Назовите послеоперационный период. 4. Со стороны какой системы организма произошло осложнение? 5. Назовите основную цель послеоперационного периода.

Ответ на задачу №16: 1. Кровотечение из послеоперационной раны. 2. При кровотечении из послеоперационной раны необходимо в условиях операционной выполнить ревизию раны и окончательный гемостаз. 3. Ранний послеоперационный период. 4. Осложнение со стороны раны. 5. Способствовать процессам регенерации и адаптации, происходящим в организме больного, а также предупреждать, своевременно выявлять и бороться с возникающими осложнениями.

Задача №17. У больного 62 лет после переохлаждения на задней поверхности шеи появился болезненный инфильтрат размерами 4x6 см. Кожа над ним гиперемирована, напряжена. В центре имеется несколько гнойно-некротических стержней, около некоторых из них выделяется гной. 1. Какое заболевание у больного. 2. Какое общее и местное лечение необходимо провести. 3. Укажите особенности хирургического вмешательства. 4. Классификация хирургической инфекции по клиническому течению и характеру процесса. 5. Понятие острая гнойная инфекция.

Ответ на задачу №17: 1. Карбункул. 2. Хирургическое лечение (обязательно анализ крови на сахар) и антибиотикотерапия. 3. Крестообразный разрез гнойника с удалением некротических тканей и дренированием или иссечение гнойника (при наличии анатомической возможности). 4. Острая хирургическая инфекция, хроническая хирургическая инфекция 5. Это острый воспалительный процесс различной локализации, вызванный гноеродной микрофлорой.

Задача №18. Больной доставлен в хирургическое отделение с обширной ушибленно-рваной раной средней трети левого бедра. Края раны резко отечны, гиперемированы. Из полости раны обильное серозно-гнойное отделяемое. Дно и края раны участками покрыты фибринозно-гнойным налетом. 1. В какой фазе раневого процесса находится данная рана 2. Какое местное лечение необходимо проводить больному 3. Может ли быть выполнена первичная хирургическая обработка раны 4. Понятие острая гнойная инфекция. 5. Для развития острой гнойной инфекции необходимо

Ответ на задачу №18: 1. В данном случае имеет место фаза воспаления. 2. Для местного лечения необходимо применять антисептики (фурациллин, перекись водорода), ферменты (трипсин, химопсин, терилитен), некрэктомию, физиотерапию, водорастворимые антибактериальные мази. 3. Нет. 4. Это острый воспалительный процесс различной локализации, вызванный гноеродной микрофлорой. 5. Возбудитель инфекции, входные ворота, макроорганизм

Задача №19. Швея обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на боли в ногтевой фаланге II пальца правой кисти. Ночь не спала. Из анамнеза заболевания известно, что накануне во время работы, уколола длинной иглой в области «подушечки» ногтевую фалангу II пальца правой кисти. При осмотре: на ладонной поверхности дистальной фаланги имеется выраженное напряжение и болезненность мягких тканей, локальная гипертермия и гиперемия, в месте укола имеется отслойка эпидермиса диаметром 0,3 см со скоплением гноя под ним. 1. Сформулируйте предположительный диагноз. 2. Какой должная быть тактика врача хирурга в условиях поликлиники? 3. При необходимости оперативного лечения какой способ анестезии показан больному? 4. При необходимости оперативного лечения какой доступ необходимо выбрать? 5. Составьте план послеоперационного лечения.

Ответ на задачу №19: 1. У больной подкожный панариций ногтевой фаланги II пальца правой кисти по типу «запонки». 2. Больной показано оперативное лечение в условиях поликлиники. 3. Показана местная (проводниковая) анестезия по Оберсту-Лукашевичу. 4. В зависимости от локализации и размеров гнойника необходимо произвести вскрытие одним клюшкообразным (по Соколову) или двумя ладонно-боковыми разрезами в пределах ногтевой фаланги II пальца, не доходя 2-4 мм до суставной складки. 5. В послеоперационном периоде местно выполняют перевязки, санацию вскрытой полости. Дренаж оставляют на 2-4 дня до стихания процесса. Палец необходимо иммобилизировать. При наличии общей гипертермии показано применение антибиотиков (полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов).

Задача №20. В поликлинике к хирургу обратилась женщина 54 лет с жалобами на боли в правой подмышечной области, усиливающиеся при движениях в плечевом суставе, повышение температуры тела до 38,2°С. Считает себя больной в течение 10 дней, заболевание развилось после бритья волос в подмышечной впадине. При осмотре: в подмышечной области на фоне припухлости багрово-красного цвета определяется инфильтрат продолговатой формы размерами до 3х1,5 см, выступающий над уровнем кожи, резко болезненный при пальпации, с цианотичным оттенком в центре. 1.Поставьте предположительный диагноз. 2. Объясните патогенез заболевания. 3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать эту патологию? 4. Выяснение каких симптомов необходимо для решения вопроса о необходимости оперативного лечения больной? 5. Какой объем операции показан при деструктивной стадии заболевания?

Ответ на задачу №20: 1. Правосторонний подмышечный гидраденит. 2. Причиной возникновения заболевания явилась травматизация кожи подмышечной области при бритье с попаданием инфекции в апокриновые железы. 3. Дифференциальная диагностика проводится с острым лимфаденитом, метастатическим поражением подмышечных лимфоузлов. 4. Необходимо определить симптомы наличия гноя: флюктуации или размягчения. 5. При абсцедирующий форме заболевания показано вскрытие, дренирование абсцесса.