Пневмония — одно из самых частых осложнений ранений различной локализации. Во время Великой Отечественной войны пневмонии при ранениях черепа наблюдались в 17,5% случаев, при ранениях груди — в 18%, живота — в 35,8%, верхних конечностей — в 12,8%, нижних — в 17,7% случаев. Современные данные свидетельствуют о тенденции к уменьшению частоты пневмоний лишь при ранениях конечностей. В остальных случаях пневмонии встречаются почти так же часто, как и в период Великой Отечественной войны. Частота пневмоний в зависимости от локализации и характера ранений

Развитию пневмоний у раненых способствуют многие факторы:

-снижение иммунобиологической резистентности организма при тяжелых ранениях,

-нарушение центральных механизмов регуляции дыхания и кровообращения,

-нарушение механики дыхания у раненых (особенно при ранениях груди и живота),

-гипоксия, -эндотоксикоз,

-нарушение дренажной функции бронхов в силу бронхоспазма и угнетения функции мерцательного эпителия и т.д.

Факторы, определяющие развитие пневмоний у раненых:

1.Нарушение механики дыхания, 2.гипоксия, 3.нарушение дренажной функции легких, аспирация, 4.ателектазы, кровоизлияния в легочную ткань, 5.нарушение микроциркуляции в лёгких, 6.снижение иммунобиологической резистентности организма, 7. нарушение центральных механизмов регуляции дыхания и кровообращения

Возникновение ателектазов, микротромбозов и интерстициально- альвеолярногоотека легких на фоне угнетения иммунобиологической резистентности организма и снижения дренажной функции бронхов создает условия для развития патогенной флоры и возникновения пневмонии. Дополнительным фактором патогенеза развития пневмоний служит возможность жировой эмболии сосудов малого круга при огнестрельных переломах трубчатых костей.

В развитии легочной патологии у раненых определенное значение может иметь и переливание значительных количеств консервированной крови с большими сроками хранения, так как при этом в легких возникает микроэмболия сосудов за счет агрегатов эритроцитов донорской крови. Усиление сосудистого рисунка легких, понижение прозрачности легочной ткани, особенно в прикорневой зоне, расширение теней корней, нечеткость и расплывчатость их границ являются рентгенологическими признаками острого респираторного дистресс синдрома (ОРДС)

Классификация пневмоний у раненых

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПНЕВМОНИИ

Первичная травматическая пневмония (пульмонит) возникает при проникающих ранениях груди с повреждением легкого. При этом воспалительный процесс развивается вокруг раневого канала.

Симпатические пневмонии возникают при ранении грудной клетки и развиваются в неповрежденном легком. Выделение этой формы во многом условно, так как она развивается по схеме патогенеза одной из вторичных пневмоний, которые могут возникнуть при любой

Группа вторичных пневмоний многообразна

Аспирационная пневмония

развивается вследствие распространения по бронхам инфекции, попадающей в воздухоносные пути извне (обычно стафилококк) или перемещающейся по бронхолегочной системе. В последнем случае речь идет об активации условно-патогенной флоры, вегетирующей в дыхательных путях. Такие пневмонии возникают остро на 3–4-й день после ранения и протекают довольно бурно: появляются лихорадка до 40°С, боль в груди, кашель, часто со слизисто-гнойной мокротой, одышка, тахикардия. При этом обнаруживаются отчетливые физикальные изменения: укорочение перкуторного звука, звучные влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы, усиление голосового дрожания и бронхофонии над пневмоническим очагом. В крови определяют нейтрофильный лейкоцитоз (до 15–20 × 10 9 /л) в сочетании со снижением числа эозинофилов и увеличением СОЭ. Процесс обычно имеет крупноочаговый характер и склонен к абсцедированию.

Гипостатическая пневмония

возникает на фоне местного иммунодефицита вследствие нарушения микроциркуляции в легких. Вызывается обычно аутофлорой дыхательных путей, распространяющейся бронхогенно. Развитию заболевания способствует недостаточная вентиляция задненижних отделов легких при длительном неподвижном положении раненого. Чаще всего эта пневмония возникает у раненых в живот, череп, позвоночник, бедро. Процесс обычно носит мелкоочаговый, двусторонний характер с преимущественным поражением задненижних сегментов. Такая пневмония обычно имеет постепенное начало, характеризуется умеренной лихорадкой, затяжным течением и слабым кашлем со скудной слизистой мокротой. Физикальные проявления при этом ограничиваются редкими и непостоянными мелкопузырчатыми хрипами.