На фоне истощения организма прогрессируют нарушения функции сердечно-сосудистой системы, появляются контрактуры суставов, развивается остеопороз, приводящий к повышенной ломкости костей.

Истощение подкожной клетчатки и атрофия мышц, а также длительное неподвижное положение больного часто приводит к образованию пролежней. В результате истощения замедляется процесс заживления ожоговых ран - прекращается прекращается эпителизация, часто наступает расплавление эпидермиса.

Все это требует проведения активных профилактических мероприятий, направленных на борьбу с истощением организма больного ожоговой болезнью. Среди этих мероприятий выделяют: рациональное питание (пища должна содержать большое количество белков, в том числе животного происхождения; достаточное количество витаминов и солей). Широкое распространение получило использование высококалорийных питательных смесей, вводимых энтерально через тонкие зонды.

Предложено много препаратов для парентерального белкового питания (гидролизин, аминопептид, аминокровин), которые вводят ежедневно по 500-1000 мл.

Знание этиопатогенеза ожоговой болезни, опасностей, которые при ней угрожают больному, и тех осложнений, от которых обычно погибают эти больные, позволит улучшить результаты лечения больных с ожоговой болезнью и уменьшить количество летальных исходов.

2.ПАТОЛОГИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

УРАНЕНЫХ

- Наиболее частыми осложнениями при ранениях и травмах являются заболевания легких и плевры. Они могут быть

первичными и вторичными. Первичные изменения

возникают при проникающих ранениях грудной клетки и ее закрытых повреждениях. К ним относятся пульмониты, кровоизлияния в ткань легких, ателектазы, гемопневмоторакс и др.

Они возникают в первые часы и сутки после ранения, являются пограничными с хирургическими осложнениями, а эффективность их лечения в значительной мере зависит от своевременной и правильной хирургической тактики.

Пневмоторакс развивается при повреждении плевры и попадании воздуха в плевральную полость. Он может быть открытым, закрытым или клапанным и часто сочетается с гемотораксом.

Клиническая картина определяется быстротой накопления, количеством воздуха и крови в плевральной полости и обычно характеризуется отставанием в экскурсии грудной клетки при дыхательных движениях с поврежденной стороны, появлением коробочного звука (с притуплением в

задненижних отделах при

Лечение включает первичную хирургическую обработку и герметизацию раны, дренирование плевральной полости с аспирацией воздуха, крови и последующей ее реинфузией, противошоковую терапию, применение гемостатических средств (аминокапроновая кислота, свежезамороженная плазма). При продолжающемся кровотечении проводят торакотомию и оперативное вмешательство в зависимости от характера повреждения. Для профилактики и лечения пневмонии и гнойных осложнений назначаются антибиотики (цефалоспорины III и IV поколений, макролиды, респираторные фторхинолоны).

Кровоизлияния в легкие (ушиб легкого) наблюдаются чаще при ранениях грудной клетки и черепа. При ранениях легкого кровоизлияния локализуются вокруг раневого канала либо в других участках поврежденного легкого, иногда и на противоположной стороне. Кровоизлияния в легкие наблюдаются чаще при ранении пулей малого калибра, имеющей большой запас кинетической энергии. При этом наряду с кровоизлиянием вокруг раневого канала наблюдаются разрывы альвеол, что дало основание А. П. Колесову и Л. Н. Бисенкову (1983) классифицировать это

симптомами кровоизлияния в легкие являются

кровохарканье, одышка, кашель, боли в

груди. Кровохарканье развивается сразу после ранения и при небольших кровоизлияниях заканчивается в течение 1– 2 сут, а при массивных может наблюдаться до 10 дней. Физикальное обследование больного позволяет обнаружить в области массивного и поверхностно расположенного кровоизлияния укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, малозвучные мелкопузырчатые хрипы. Мелкие и глубоко расположенные кровоизлияния не сопровождаются какими-либо изменениями

Значительную помощь в диагностике и уточнении локализация кровоизлияний в легкие оказывает рентгенологическое исследование, обнаруживающее гомогенное затемнение, не совпадающее в отличие от пневмонической инфильтрации с анатомическими границами сегмента или доли легкого

Лечение кровоизлияния (ушиба легкого) включает эвакуацию отделяемого из трахеобронхиального дерева, введение нестероидных противовоспалительных средств (предпочтительно — без выраженного ульцерогенного эффекта, например мелоксикам, эторикоксиб), ингаляцию увлажненного кислорода через носовые катетеры. По показаниям